Uso de Oxigênio Nasal de Alto Fluxo Durante Intervalos de Ventilação Não Invasiva em Pacientes com Insuficiência Respiratória Hipercápnica (HIGH FLOW ACRF)

Critério de inclusão

• Pacientes adultos com idade igual ou superior a 18 anos, internados em UTI, unidade de cuidados intermediários ou unidade de terapia respiratória;
• Doença respiratória crônica previamente documentada ou fortemente suspeitada em dados clínicos, radiológicos e de exames de sangue e testes de função pulmonar, em conexão com uma doença respiratória obstrutiva (DPOC, enfisema, síndrome de sobreposição (DPOC + apneia obstrutiva do sono) ou mista (bronquiectasia, obesidade- síndrome de hipoventilação))
• Pacientes que necessitam de VNI para IRA hipercápnica (qualquer que seja a causa precipitante), ou seja, com sinais clínicos de desconforto respiratório moderado a grave: dispneia e/ou frequência respiratória > 25/min e/ou uso de músculos respiratórios acessórios e/ou movimento abdominal paradoxal e/ou sinais de encefalopatia respiratória (sonolência, asterixis, confusão); e acidose respiratória na gasometria arterial, definida por pH <7,35 e PaCO2 > 45 mmHg, apesar da oferta cuidadosa de oxigênio e terapia adequada que pode incluir broncodilatadores, corticosteroides e antibióticos

Critério de exclusão

• Contra-indicações à VNI;
• Doença pulmonar puramente restritiva (deformidade torácica, patologia neuromuscular) e apneia obstrutiva do sono pura (sem distúrbio espirométrico ou anomalia gasosa diurna)
• Necessidade imediata de intubação (parada respiratória ou cardíaca);
• Instabilidade hemodinâmica persistente (uso de vasopressores por > 1 hora);
• Falência de múltiplos órgãos (escore SOFA>6);
• Tratamento com VNI por >3 horas consecutivas (sem qualquer interrupção) antes da admissão na UTI, cuidados intermediários ou unidade de terapia respiratória e antes da randomização;
• Dificuldades antecipadas para conduzir a VNI (trauma ou deformação facial, paciente edêntulo);
• Insuficiência respiratória crônica terminal (definida como uso de VNI em casa ou tratamento com CPAP em casa e expectativa de vida abaixo de 6 meses);
• Pneumotórax não tratado;
• Impossibilidade de realizar avaliação subjetiva de dispneia e conforto (comprometimento cognitivo);
• Paciente sob tutela ou curatela;
• Gravidez/amamentação;
• Decisão de suspender ou retirar tratamentos de suporte à vida (incluindo intubação)
• estado moribundo
• Participação atual em outro ensaio clínico com desfecho relacionado à VNI.
• Não filiação à previdência social (beneficiário ou cessionário);
• Recusa em participar do estudo (paciente ou representante legal ou familiar ou parente próximo se presente