Подключение женщин к уходу: домашняя психотерапия для женщин с МСТ, проживающих в сельской местности (CWC)

Исходная информация – Военная сексуальная травма (MST) среди женщин-ветеранов представляет собой проблему эпидемического масштаба, связанную со значительным психическим здоровьем и функциональными нарушениями, а также со значительными препятствиями в доступе к медицинской помощи. Данные эпиднадзора показывают, что каждая четвертая женщина-ветеран сообщает о MST при обследовании. По сравнению с женщинами-ветеранами с другими факторами стресса, связанными со службой, у тех, кто переживает MST, больше проблем с психическим здоровьем, они чаще сообщают о трудностях в социальных, семейных и интимных отношениях, с большей вероятностью становятся безработными и сообщают о трудностях с поиском работы. . Тем не менее, женщины с MST реже обращаются за медицинской помощью VA, чем другие женщины-ветераны. Препятствия для ухода включают удаленность от специализированных служб, финансовые трудности, уход за детьми и семейные обязанности, а также гендерный дискомфорт в учреждениях для ветеранов, где доминируют мужчины. Исследования, проведенные за последнее десятилетие, выявили проблемы и опасения женщин-ветеранов с MST, но отсутствуют программы, направленные на удовлетворение их потребностей в области психического здоровья и реагирование на выявленные препятствия. Предлагаемое исследование устраняет этот пробел путем оценки программы обучения навыкам с учетом гендерных аспектов, основанной на фактических данных, которая проводится с помощью домашних видеотехнологий.

Конкретные цели. В ходе исследования будет проведено гибридное исследование эффективности-внедрения типа 1 для достижения двух целей. Во-первых, определить эффективность обучения навыкам эмоциональной регуляции (STAIR) с помощью HBVT по сравнению с неспецифическим активным препаратом сравнения, ориентированной на настоящее время (PCT), среди женщин-ветеранов с MST. Предполагается, что STAIR будет превосходить ПКТ в отношении улучшения симптомов посттравматического стрессового расстройства CAPS (первичный результат), а также в восприятии социальной поддержки и социальной активности (вторичные результаты). Вторая цель состоит в проведении оценки смешанного метода с участием многих заинтересованных сторон для информирования будущих потенциальных планов реализации путем выявления препятствий и факторов, способствующих внедрению STAIR через HBVT, а также для контекстуализации и интерпретации количественных данных о процессах лечения и клинической эффективности.

Методология. Это четырехлетнее двухцентровое гибридное исследование эффективности и внедрения типа 1. Всего в исследование будет включено 200 женщин-ветеранов с симптомами MST и посттравматического стрессового расстройства (с пороговым значением экрана посттравматического стрессового расстройства DSM-5 > 3). Участники будут стратифицированы по статусу проживания в сельской местности в пропорции, репрезентативной для населения страны (34% сельских и 66% несельских жителей). Стратификация обеспечит выделение ресурсов для найма определенного числа сельских женщин. В рамках каждого уровня стратификации участники будут рандомизированы в одно из двух условий лечения, STAIR или PCT, каждое из которых состоит из 10 еженедельных сеансов. Оценки будут проводиться в пяти временных точках: исходный уровень (неделя 0), середина лечения (неделя 5), сразу после лечения (неделя 10), последующее наблюдение через 2 месяца (неделя 18) и последующее наблюдение через 4 месяца (неделя 26). . Сельская местность будет включена в качестве ковариации и оценена на наличие вариаций в таких аспектах, как удержание и результат, что поможет информировать будущие планы реализации. Многосторонняя оценка процесса смешанного метода, касающаяся STAIR и использования предоставления услуг на дому, будет включать администратора, врача и заинтересованные стороны пациента.

Ожидаемые результаты и предполагаемое воздействие на здоровье ветеранов. Ожидается, что предлагаемое исследование может улучшить качество медицинского обслуживания лиц с ограниченными возможностями за счет установления эффективности вмешательства в области социальных навыков, обучения навыкам аффективной и межличностной регуляции (STAIR), проводимого на дому. на основе видеотехнологий (HBVT) женщинам-ветеранам с MST, особенно живущим в сельской местности. Лечение одновременно решает социальные проблемы и симптомы посттравматического стрессового расстройства, которые являются выявленными потребностями женщин-ветеранов, перенесших ТМП. Эффективность STAIR была продемонстрирована в сообществе, а экспериментальные данные о женщинах-ветеранах с MST указывают на аналогичные результаты в отношении улучшения воспринимаемой социальной поддержки, социальной активности и симптомов посттравматического стрессового расстройства. Использование HBVT может расширить доступ к медицинской помощи для этой географически рассредоточенной и недостаточно обслуживаемой группы населения.