Collegare le donne all'assistenza: psicoterapia domiciliare per donne con MST che vivono nelle zone rurali (CWC)

Contesto - Il trauma sessuale militare (MST) tra le donne veterane è un problema di proporzioni epidemiche associato a una significativa salute mentale e compromissione funzionale e un accesso sostanziale alle barriere assistenziali. I dati di sorveglianza indicano che una donna veterana su quattro riferisce MST durante lo screening. Rispetto alle donne veterane con altri fattori di stress legati ai servizi, coloro che soffrono di MST hanno maggiori problemi di salute mentale, hanno maggiori probabilità di segnalare difficoltà nel funzionamento nelle relazioni sociali, familiari e intime e hanno maggiori probabilità di essere disoccupate e di segnalare difficoltà nel trovare un lavoro . Tuttavia, le donne con MST si impegnano meno frequentemente nell'assistenza sanitaria VA rispetto ad altre donne veterane. Le barriere all'assistenza includono la distanza dai servizi specialistici, le difficoltà finanziarie, l'assistenza all'infanzia e le responsabilità familiari e il disagio legato al genere nelle strutture per VA a predominanza maschile. La ricerca nell'ultimo decennio ha identificato i problemi e le preoccupazioni delle donne veterane con MST, ma mancano programmi che affrontino i loro bisogni di salute mentale e rispondano alle barriere identificate. Lo studio proposto colma questa lacuna valutando un programma di formazione delle competenze basato sull'evidenza e sensibile al genere, fornito tramite la tecnologia video da casa.

Obiettivi specifici - Lo studio condurrà uno studio di implementazione dell'efficacia di tipo 1 ibrido per raggiungere due obiettivi. Il primo è quello di determinare l'efficacia dell'HBVT, Skills Training in Affective Regulation (STAIR) rispetto a un comparatore attivo non specifico fornito dall'HBVT, Present Centered Therapy (PCT) tra le donne veterane con MST. Si ipotizza che STAIR sarà superiore a PCT per quanto riguarda il miglioramento dei sintomi di CAPS PTSD (risultato primario) così come il supporto sociale percepito e l'impegno sociale (risultati secondari). Il secondo obiettivo è condurre una valutazione con metodo misto multi-stakeholder per informare i futuri potenziali piani di implementazione identificando le barriere e i facilitatori dell'implementazione di STAIR tramite HBVT e per contestualizzare e interpretare i dati quantitativi sui processi di trattamento e sull'efficacia clinica.

Metodologia - Si tratta di un progetto di studio di implementazione dell'efficacia ibrido di tipo 1 della durata di quattro anni. Verranno arruolate nello studio un totale di 200 donne veterane con sintomi di MST e PTSD (con DSM-5 PTSD Screen cut-off > 3). I partecipanti saranno stratificati per stato di ruralità in una proporzione rappresentativa della popolazione nazionale (34% rurale vs. 66% non rurale). La stratificazione assicurerà che le risorse siano dedicate al reclutamento del numero identificato di donne rurali. All'interno di ciascun livello di stratificazione, i partecipanti saranno randomizzati in una delle due condizioni di trattamento, STAIR o PCT, ciascuna delle quali comprende 10 sessioni settimanali. Le valutazioni saranno condotte in cinque punti temporali: basale (settimana 0), a metà trattamento (settimana 5), ​​immediatamente dopo il trattamento (settimana 10), follow-up a 2 mesi (settimana 18) e follow-up a 4 mesi (settimana 26) . La ruralità sarà inclusa come covariata e valutata per le variazioni di aspetti come la conservazione e il risultato, che contribuiranno a informare i futuri piani di implementazione. La valutazione del processo con metodo misto multi-stakeholder riguardante STAIR e l'uso della fornitura di servizi a domicilio includerà le parti interessate dell'amministratore, del medico e del paziente.

Risultati attesi e impatti previsti sull'assistenza sanitaria dei veterani - Si prevede che lo studio proposto abbia il potenziale per migliorare la qualità dell'assistenza sanitaria VA stabilendo l'efficacia di un intervento sulle abilità sociali, Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation (STAIR) erogato tramite domiciliarità tecnologia video basata (HBVT) alle donne veterane con MST, in particolare quelle che vivono nelle zone rurali. Il trattamento affronta contemporaneamente preoccupazioni sociali e sintomi di PTSD, entrambi bisogni identificati delle donne veterane che hanno sperimentato MST. STAIR si è dimostrato efficace nelle popolazioni della comunità e i dati pilota con donne veterane con MST indicano risultati simili per quanto riguarda i miglioramenti nel supporto sociale percepito, nell'impegno sociale e nei sintomi di PTSD. L'uso di HBVT ha il potenziale di aumentare l'accesso alle cure per questa popolazione geograficamente dispersa e scarsamente servita.