Připojení žen k péči: Domácí psychoterapie pro ženy s MST žijícími ve venkovských oblastech (CWC)

Pozadí - Vojenské sexuální trauma (MST) mezi ženami-veteránkami je problém epidemických rozměrů spojený s významným duševním zdravím a funkčním poškozením a značným přístupem k bariérám v péči. Údaje z dohledu naznačují, že jedna ze čtyř veteránek hlásí při screeningu MST. Ve srovnání se ženami-veteránkami s jinými stresory souvisejícími se službami mají ženy, které zažívají MST, větší problémy s duševním zdravím, častěji uvádějí potíže s fungováním v sociálních, rodinných a intimních vztazích a častěji jsou nezaměstnané a hlásí potíže při hledání zaměstnání. . Přesto se ženy s MST zapojují do zdravotní péče VA méně často než ostatní veteránky. Překážky péče zahrnují vzdálenost od specializovaných služeb, finanční potíže, péči o děti a rodinné povinnosti a nepohodlí související s pohlavím v zařízeních VA, kde dominují muži. Výzkum za poslední desetiletí identifikoval problémy a obavy žen veteránek s MST, ale programy, které by se zabývaly jejich potřebami v oblasti duševního zdraví a reagovaly na zjištěné překážky, chybí. Navrhovaná studie řeší tuto mezeru vyhodnocením genderově citlivého a na důkazech založeného tréninkového programu dovedností poskytovaného prostřednictvím domácí video technologie.

Specifické cíle - Studie provede studii účinnosti hybridního typu 1-zavedení ke splnění dvou cílů. Prvním je stanovení účinnosti HBVT poskytovaného, ​​školení dovedností v afektivní regulaci (STAIR) ve vztahu k HBVT dodávanému nespecifickému aktivnímu komparátoru, Present Centered Therapy (PCT) u veteránek s MST. Předpokládá se, že STAIR bude lepší než PCT, pokud jde o zlepšení symptomů CAPS PTSD (primární výsledek) a také ve vnímané sociální podpoře a sociální angažovanosti (sekundární výsledky). Druhým cílem je provést hodnocení se smíšenými metodami s mnoha zúčastněnými stranami, které by poskytlo informace o budoucích potenciálních plánech implementace identifikací bariér a facilitátorů implementace STAIR prostřednictvím HBVT a kontextualizací a interpretací kvantitativních údajů o léčebných procesech a klinické účinnosti.

Metodologie – Jedná se o čtyřletou dvoumístnou hybridní studii účinnosti typu 1 s implementací. Do studie bude zařazeno celkem 200 veteránek s příznaky MST a PTSD (s DSM-5 PTSD Screen cut-off > 3). Účastníci budou stratifikováni podle statusu venkova v poměru reprezentativním k národní populaci (34 % venkovských vs. 66 % nevenkovských). Stratifikace zajistí, že zdroje budou věnovány na nábor identifikovaného počtu venkovských žen. V rámci každé úrovně stratifikace budou účastníci randomizováni do jedné ze dvou podmínek léčby, STAIR nebo PCT, z nichž každá se skládá z 10 týdenních sezení. Hodnocení bude provedeno v pěti časových bodech: výchozí (0. týden), střední léčba (5. týden), bezprostředně po léčbě (10. týden), 2měsíční sledování (18. týden) a 4měsíční sledování (26. týden) . Venkovství bude zahrnuto jako kovariát a bude posouzeno z hlediska odchylek v aspektech, jako je udržení a výsledek, což pomůže připravit budoucí prováděcí plány. Hodnocení procesu STAIR smíšené metodou s více zúčastněnými stranami a využití domácího poskytování služeb bude zahrnovat zúčastněné strany správce, lékaře a pacienta.

Očekávané výsledky a očekávané dopady na zdravotní péči o veterány – Očekává se, že navrhovaná studie má potenciál zlepšit kvalitu zdravotní péče VA stanovením účinnosti intervence sociálních dovedností, školení dovedností v oblasti afektivní a interpersonální regulace (STAIR) poskytované prostřednictvím domácího video technologie (HBVT) pro ženy veteránky s MST, zejména ty, které žijí ve venkovských oblastech. Léčba současně řeší sociální problémy a symptomy PTSD, což jsou oba identifikované potřeby žen veteránek, které zažily MST. Bylo prokázáno, že STAIR je účinný v komunitní populaci a pilotní data se ženami veteránkami s MST naznačují podobné výsledky, pokud jde o zlepšení vnímané sociální podpory, sociální angažovanosti a symptomů PTSD. Použití HBVT má potenciál zvýšit přístup k péči této geograficky rozptýlené a nedostatečně obsluhované populaci.