Frauen mit Pflege verbinden: Heimbasierte Psychotherapie für Frauen mit MST, die in ländlichen Gebieten leben (CWC)

Hintergrund – Das militärische sexuelle Trauma (MST) bei weiblichen Veteranen ist ein Problem von epidemischem Ausmaß, das mit erheblichen psychischen und funktionellen Beeinträchtigungen und erheblichen Barrieren beim Zugang zu medizinischer Versorgung verbunden ist. Überwachungsdaten zeigen, dass eine von vier Veteraninnen MST meldet, wenn sie untersucht werden. Im Vergleich zu weiblichen Veteranen mit anderen dienstbezogenen Stressoren haben diejenigen, die MST erfahren, größere psychische Gesundheitsprobleme, berichten eher über Schwierigkeiten, in sozialen, familiären und intimen Beziehungen zu funktionieren, und sind häufiger arbeitslos und berichten über Schwierigkeiten, einen Job zu finden . Dennoch engagieren sich Frauen mit MST weniger häufig in der VA-Gesundheitsversorgung als andere weibliche Veteranen. Zu den Barrieren für die Pflege zählen die Entfernung zu spezialisierten Diensten, finanzielle Schwierigkeiten, Kinderbetreuung und familiäre Verpflichtungen sowie geschlechtsspezifische Beschwerden in von Männern dominierten VA-Einrichtungen. Die Forschung der letzten zehn Jahre hat die Probleme und Sorgen von weiblichen Veteranen mit MST identifiziert, aber es fehlen Programme, die sich mit ihren psychischen Gesundheitsbedürfnissen befassen und auf identifizierte Barrieren reagieren. Die vorgeschlagene Studie schließt diese Lücke, indem sie ein geschlechtersensibles, evidenzbasiertes Kompetenztrainingsprogramm evaluiert, das über Heimvideotechnologie bereitgestellt wird.

Spezifische Ziele - Die Studie wird eine Hybrid-Typ-1-Wirksamkeits-Implementierungsstudie durchführen, um zwei Ziele zu erreichen. Die erste besteht darin, die Wirksamkeit des von HBVT gelieferten Skills Training in Affective Regulation (STAIR) im Vergleich zu einer von HBVT gelieferten unspezifischen aktiven Vergleichstherapie, Present Centered Therapy (PCT) bei weiblichen Veteranen mit MST zu bestimmen. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass STAIR der PCT in Bezug auf die Verbesserung der CAPS-PTBS-Symptome (primäres Ergebnis) sowie der wahrgenommenen sozialen Unterstützung und des sozialen Engagements (sekundäre Ergebnisse) überlegen sein wird. Das zweite Ziel ist die Durchführung einer Multi-Stakeholder-Bewertung mit gemischten Methoden, um zukünftige potenzielle Implementierungspläne zu informieren, indem Hindernisse und Förderer der Implementierung von STAIR über HBVT identifiziert und die quantitativen Daten zu Behandlungsprozessen und klinischer Wirksamkeit kontextualisiert und interpretiert werden.

Methodik – Dies ist ein vierjähriges Design einer hybriden Typ-1-Studie zur Wirksamkeit und Implementierung an zwei Standorten. Insgesamt werden 200 weibliche Veteranen mit MST- und PTSD-Symptomen (mit DSM-5 PTSD Screen Cutoff > 3) in die Studie aufgenommen. Die Teilnehmer werden nach Ländlichkeitsstatus in einem für die nationale Bevölkerung repräsentativen Anteil geschichtet (34 % ländlich vs. 66 % nicht ländlich). Durch die Schichtung wird sichergestellt, dass Ressourcen für die Rekrutierung der ermittelten Anzahl von Landfrauen bereitgestellt werden. Innerhalb jeder Schichtungsebene werden die Teilnehmer randomisiert einer von zwei Behandlungsbedingungen zugeteilt, STAIR oder PCT, die jeweils aus 10 wöchentlichen Sitzungen bestehen. Die Bewertungen werden zu fünf Zeitpunkten durchgeführt: Baseline (Woche 0), Mitte der Behandlung (Woche 5), unmittelbar nach der Behandlung (Woche 10), 2-Monats-Follow-up (Woche 18) und 4-Monats-Follow-up (Woche 26) . Die ländliche Umgebung wird als Kovariate aufgenommen und auf Variationen in Aspekten wie Retention und Ergebnis bewertet, was dazu beitragen wird, zukünftige Implementierungspläne zu informieren. Multi-Stakeholder-Mixed-Method-Prozessevaluierung in Bezug auf STAIR und die Nutzung der In-Home-Erbringung von Dienstleistungen wird Administratoren, Kliniker und Patienten-Stakeholder umfassen.

Erwartete Ergebnisse und erwartete Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung von Veteranen – Es wird erwartet, dass die vorgeschlagene Studie das Potenzial hat, die Qualität der VA-Gesundheitsversorgung zu verbessern, indem sie die Wirksamkeit einer sozialen Kompetenzintervention, Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation (STAIR), die über Heim- basierte Videotechnologie (HBVT) für weibliche Veteranen mit MST, insbesondere für diejenigen, die in ländlichen Gebieten leben. Die Behandlung spricht gleichzeitig soziale Bedenken und PTBS-Symptome an, die beide identifizierte Bedürfnisse von weiblichen Veteranen sind, die MST erfahren haben. STAIR hat sich in Bevölkerungsgruppen als wirksam erwiesen, und Pilotdaten mit weiblichen Veteranen mit MST zeigen ähnliche Ergebnisse in Bezug auf Verbesserungen der wahrgenommenen sozialen Unterstützung, des sozialen Engagements und der PTBS-Symptome. Der Einsatz von HBVT hat das Potenzial, den Zugang zur Versorgung für diese geografisch verstreute und unterversorgte Bevölkerung zu verbessern.