Connecting Women to Care: Hembaserad psykoterapi för kvinnor med MST som bor på landsbygden (CWC)

Bakgrund - Militärt sexuellt trauma (MST) bland kvinnliga Veteraner är ett problem av epidemiproportion som är förknippat med betydande psykisk hälsa och funktionsnedsättning och betydande tillgång till vårdbarriärer. Övervakningsdata indikerar att en av fyra kvinnliga veteraner rapporterar MST vid screening. Jämfört med kvinnliga veteraner med andra servicerelaterade stressorer har de som upplever MST större psykiska problem, är mer benägna att rapportera svårigheter att fungera i sociala, familjemässiga och intima relationer och är mer benägna att vara arbetslösa och rapportera svårigheter att hitta ett jobb . Ändå engagerar kvinnor med MST mindre ofta i VA-sjukvård än andra kvinnliga veteraner. Hinder för vård inkluderar avstånd till specialtjänster, ekonomiska svårigheter, barnomsorg och familjeansvar och könsrelaterat obehag i mansdominerade VA-anläggningar. Forskning under det senaste decenniet har identifierat problem och oro för kvinnliga veteraner med MST, men program som tar itu med deras mentala hälsobehov och lyhörda för identifierade barriärer saknas. Den föreslagna studien åtgärdar denna klyfta genom att utvärdera ett könskänsligt, evidensbaserat färdighetsträningsprogram som levereras via hembaserad videoteknik.

Specifika syften - Studien kommer att genomföra en hybrid typ 1 effektivitets-implementeringsstudie för att uppnå två mål. Den första är att fastställa effektiviteten av den HBVT-levererade, Skills Training in Affective Regulation (STAIR) i förhållande till en HBVT-levererad ospecifik aktiv komparator, Present Centered Therapy (PCT) bland kvinnliga veteraner med MST. Det antas att STAIR kommer att vara överlägsen PCT när det gäller förbättring av CAPS PTSD-symtom (primärt utfall) såväl som i upplevt socialt stöd och socialt engagemang (sekundära utfall). Det andra syftet är att genomföra en utvärdering av flera intressenter, blandad metod för att informera framtida potentiella implementeringsplaner genom att identifiera hinder och facilitatorer för att implementera STAIR via HBVT och för att kontextualisera och tolka kvantitativa data om behandlingsprocesser och klinisk effektivitet.

Metodik - Detta är en fyraårig, två-plats-hybrid typ 1-studiedesign för effektivitetsimplementering. Totalt 200 kvinnliga veteraner med MST- och PTSD-symtom (med DSM-5 PTSD Screen cut-off > 3) kommer att registreras i studien. Deltagarna kommer att stratifieras efter landsbygdsstatus i en andel som är representativ för den nationella befolkningen (34 % landsbygd kontra 66 % icke-landsbygd). Stratifiering kommer att säkerställa att resurser avsätts för att rekrytera det identifierade antalet kvinnor på landsbygden. Inom varje nivå av stratifiering kommer deltagarna att randomiseras till ett av två behandlingstillstånd, STAIR eller PCT, som var och en består av 10 sessioner i veckan. Bedömningar kommer att utföras vid fem tidpunkter: baslinje (vecka 0), mellanbehandling (vecka 5), ​​omedelbart efterbehandling (vecka 10), 2-månaders uppföljning (vecka 18) och 4-månaders uppföljning (vecka 26) . Landsbygden kommer att inkluderas som en samvariat och bedömas med avseende på variationer i aspekter som retention och resultat, vilket kommer att hjälpa till att informera framtida genomförandeplaner. Processutvärdering av flera intressenter med blandade metoder rörande STAIR och användningen av hemleverans av tjänster kommer att inkludera administratörer, läkare och patientens intressenter.

Förväntade resultat och förväntade effekter på veteranhälsovård - Det förväntas att den föreslagna studien har potential att förbättra kvaliteten på VA-sjukvården genom att fastställa effektiviteten av en social kompetensintervention, Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation (STAIR) som levereras via hem- baserad videoteknik (HBVT) till kvinnliga veteraner med MST, särskilt de som bor på landsbygden. Behandlingen behandlar samtidigt sociala problem och PTSD-symtom, som båda är identifierade behov hos kvinnliga veteraner som har upplevt MST. STAIR har visat sig vara effektivt i samhällspopulationer och pilotdata med kvinnliga veteraner med MST indikerar liknande resultat när det gäller förbättringar i upplevt socialt stöd, socialt engagemang och PTSD-symtom. Användningen av HBVT har potential att öka tillgången till vård för denna geografiskt spridda och underbetjänade befolkning.