Conectando a las mujeres con la atención: Psicoterapia en el hogar para mujeres con TMS que viven en áreas rurales (CWC)

Antecedentes: el trauma sexual militar (MST) entre las mujeres veteranas es un problema de proporciones epidémicas asociado con un deterioro funcional y de salud mental significativo y barreras sustanciales al acceso a la atención. Los datos de vigilancia indican que una de cada cuatro mujeres veteranas informa MST cuando se realiza la prueba. En comparación con las mujeres veteranas con otros factores estresantes relacionados con el servicio, las que experimentan MST tienen mayores problemas de salud mental, es más probable que informen dificultades para funcionar en las relaciones sociales, familiares e íntimas y es más probable que estén desempleadas y que informen dificultades para encontrar un trabajo. . Sin embargo, las mujeres con MST participan con menos frecuencia en la atención médica de VA que otras mujeres veteranas. Las barreras para la atención incluyen la distancia de los servicios especializados, las dificultades financieras, el cuidado de los niños y las responsabilidades familiares, y la incomodidad relacionada con el género en las instalaciones de VA dominadas por hombres. La investigación durante la última década ha identificado los problemas y las preocupaciones de las mujeres veteranas con MST, pero faltan programas que aborden sus necesidades de salud mental y respondan a las barreras identificadas. El estudio propuesto aborda esta brecha mediante la evaluación de un programa de capacitación en habilidades basado en la evidencia y sensible al género que se imparte a través de la tecnología de video en el hogar.

Objetivos específicos: el estudio llevará a cabo un estudio híbrido de efectividad e implementación tipo 1 para lograr dos objetivos. El primero es determinar la eficacia del entrenamiento de habilidades en regulación afectiva (STAIR) administrado por HBVT en relación con un comparador activo no específico administrado por HBVT, terapia centrada en el presente (PCT) entre mujeres veteranas con MST. Se plantea la hipótesis de que STAIR será superior a PCT en lo que respecta a la mejora de los síntomas de TEPT de CAPS (resultado principal), así como en el apoyo social percibido y el compromiso social (resultados secundarios). El segundo objetivo es llevar a cabo una evaluación de métodos mixtos de múltiples partes interesadas para informar futuros planes de implementación potenciales mediante la identificación de barreras y facilitadores de la implementación de STAIR a través de HBVT y para contextualizar e interpretar los datos cuantitativos sobre los procesos de tratamiento y la efectividad clínica.

Metodología: este es un diseño de estudio de implementación de efectividad híbrido tipo 1 de cuatro años y dos sitios. Se inscribirá en el estudio a un total de 200 mujeres veteranas con MST y síntomas de PTSD (con corte de detección de PTSD del DSM-5 > 3). Los participantes serán estratificados por estatus de ruralidad en una proporción representativa de la población nacional (34% rural vs. 66% no rural). La estratificación asegurará que los recursos se dediquen a reclutar el número identificado de mujeres rurales. Dentro de cada nivel de estratificación, los participantes serán asignados aleatoriamente a una de las dos condiciones de tratamiento, STAIR o PCT, cada una de las cuales consta de 10 sesiones semanales. Las evaluaciones se realizarán en cinco puntos de tiempo: línea de base (semana 0), mitad del tratamiento (semana 5), ​​inmediatamente después del tratamiento (semana 10), seguimiento de 2 meses (semana 18) y seguimiento de 4 meses (semana 26) . La ruralidad se incluirá como una covariable y se evaluarán las variaciones en aspectos como la retención y el resultado, lo que ayudará a informar los planes de implementación futuros. La evaluación del proceso de método mixto de múltiples partes interesadas con respecto a STAIR y el uso de la prestación de servicios en el hogar incluirá a las partes interesadas del administrador, el médico y el paciente.

Resultados esperados e impactos anticipados en la atención médica de los veteranos: se espera que el estudio propuesto tenga el potencial de mejorar la calidad de la atención médica del VA al establecer la efectividad de una intervención de habilidades sociales, Capacitación de habilidades en regulación afectiva e interpersonal (STAIR) entregada a través del hogar. tecnología de video basada en tecnología (HBVT) para mujeres veteranas con MST, particularmente aquellas que viven en áreas rurales. El tratamiento aborda simultáneamente las preocupaciones sociales y los síntomas del PTSD, los cuales son necesidades identificadas de las mujeres veteranas que han experimentado MST. Se ha demostrado que STAIR es eficaz en poblaciones comunitarias y los datos piloto con mujeres veteranas con MST indican resultados similares con respecto a las mejoras en el apoyo social percibido, el compromiso social y los síntomas de TEPT. El uso de HBVT tiene el potencial de aumentar el acceso a la atención de esta población geográficamente dispersa y desatendida.