Conectando Mulheres ao Cuidado: Psicoterapia Domiciliar para Mulheres com MST que Vivem em Áreas Rurais (CWC)

Antecedentes - O Trauma Sexual Militar (MST) entre as mulheres Veteranas é um problema de proporção epidêmica associado a saúde mental significativa e comprometimento funcional e acesso substancial a barreiras de atendimento. Os dados de vigilância indicam que uma em cada quatro mulheres veteranas relata MST quando examinadas. Em comparação com as mulheres veteranas com outros estressores relacionados ao serviço, aquelas que vivenciam MST têm maiores problemas de saúde mental, são mais propensas a relatar dificuldades no funcionamento social, familiar e relacionamentos íntimos e são mais propensas a estar desempregadas e relatar dificuldades em encontrar um emprego . No entanto, as mulheres com MST se envolvem com menos frequência nos cuidados de saúde VA do que outras mulheres veteranas. As barreiras aos cuidados incluem a distância de serviços especializados, dificuldades financeiras, cuidados infantis e responsabilidades familiares e desconforto relacionado ao gênero em instalações de AV dominadas por homens. A pesquisa na última década identificou os problemas e preocupações das mulheres veteranas com MST, mas faltam programas que atendam às suas necessidades de saúde mental e respondam às barreiras identificadas. O estudo proposto aborda essa lacuna avaliando um programa de treinamento de habilidades baseado em evidências e sensível ao gênero, fornecido por meio de tecnologia de vídeo domiciliar.

Objetivos Específicos - O estudo conduzirá um estudo híbrido de implementação de eficácia tipo 1 para atingir dois objetivos. O primeiro é determinar a eficácia do Treinamento de Habilidades em Regulação Afetiva (STAIR) fornecido por HBVT em relação a um comparador ativo não específico fornecido por HBVT, Terapia Centrada no Presente (PCT) entre mulheres veteranas com MST. Supõe-se que o STAIR será superior ao PCT em relação à melhora nos sintomas de CAPS PTSD (resultado primário), bem como no suporte social percebido e engajamento social (resultados secundários). O segundo objetivo é realizar uma avaliação de método misto com várias partes interessadas para informar futuros planos de implementação em potencial, identificando barreiras e facilitadores da implementação do STAIR via HBVT e contextualizar e interpretar os dados quantitativos sobre processos de tratamento e eficácia clínica.

Metodologia - Este é um projeto de estudo de implementação de eficácia híbrida tipo 1 em dois locais, com duração de quatro anos. Um total de 200 mulheres veteranas com sintomas de MST e PTSD (com DSM-5 PTSD Screen cut-off > 3) serão incluídas no estudo. Os participantes serão estratificados por status de ruralidade em uma proporção representativa da população nacional (34% rural vs. 66% não rural). A estratificação garantirá que os recursos sejam dedicados ao recrutamento do número identificado de mulheres rurais. Dentro de cada nível de estratificação, os participantes serão randomizados em uma das duas condições de tratamento, STAIR ou PCT, cada uma das quais composta por 10 sessões semanais. As avaliações serão realizadas em cinco momentos: linha de base (semana 0), meio do tratamento (semana 5), ​​pós-tratamento imediato (semana 10), acompanhamento de 2 meses (semana 18) e acompanhamento de 4 meses (semana 26) . A ruralidade será incluída como uma covariável e avaliada quanto a variações em aspectos como retenção e resultado, o que ajudará a informar futuros planos de implementação. A avaliação do processo de método misto com várias partes interessadas em relação ao STAIR e o uso de prestação de serviços em domicílio incluirá administradores, clínicos e pacientes.

Resultados Esperados e Impactos Antecipados nos Cuidados de Saúde dos Veteranos - Espera-se que o estudo proposto tenha o potencial de melhorar a qualidade dos cuidados de saúde AV, estabelecendo a eficácia de uma intervenção de habilidades sociais, Treinamento de Habilidades em Regulação Afetiva e Interpessoal (STAIR) entregue em casa baseada em tecnologia de vídeo (HBVT) para mulheres veteranas com MST, particularmente aquelas que vivem em áreas rurais. O tratamento aborda simultaneamente as preocupações sociais e os sintomas de PTSD, sendo que ambos são necessidades identificadas de mulheres veteranas que experimentaram MST. STAIR demonstrou ser eficaz em populações comunitárias e dados piloto com mulheres Veteranos com MST indicam resultados semelhantes em relação a melhorias no suporte social percebido, engajamento social e sintomas de TEPT. O uso de HBVT tem o potencial de aumentar o acesso aos cuidados a essa população geograficamente dispersa e mal atendida.