Koble kvinner til omsorg: Hjemmebasert psykoterapi for kvinner med MST som bor i landlige områder (CWC)

Bakgrunn - Militært seksuelt traume (MST) blant kvinner Veteraner er et problem med epidemisk andel assosiert med betydelig mental helse og funksjonshemming og betydelig tilgang til omsorgsbarrierer. Overvåkingsdata indikerer at én av fire kvinnelige veteraner rapporterer MST ved screening. Sammenlignet med kvinnelige veteraner med andre tjenesterelaterte stressfaktorer, har de som opplever MST større psykiske helseproblemer, rapporterer oftere problemer med å fungere i sosiale, familiemessige og intime forhold, og er mer sannsynlig å være arbeidsledige og rapportere vanskeligheter med å finne jobb . Likevel engasjerer kvinner med MST sjeldnere i VA-helsetjenester enn andre kvinnelige veteraner. Barrierer for omsorg inkluderer avstand fra spesialtjenester, økonomiske vanskeligheter, barnepass og familieansvar, og kjønnsrelatert ubehag i mannsdominerte VA-anlegg. Forskning i løpet av det siste tiåret har identifisert problemene og bekymringene til kvinnelige veteraner med MST, men programmer som adresserer deres psykiske helsebehov og reagerer på identifiserte barrierer mangler. Den foreslåtte studien adresserer dette gapet ved å evaluere et kjønnssensitivt, evidensbasert ferdighetstreningsprogram levert via hjemmebasert videoteknologi.

Spesifikke mål - Studien vil gjennomføre en hybrid type 1 effektivitets-implementeringsstudie for å oppnå to mål. Den første er å bestemme effektiviteten av den HBVT-leverte, Skills Training in Affective Regulation (STAIR) i forhold til en HBVT-levert uspesifikk aktiv komparator, Present Centered Therapy (PCT) blant kvinnelige veteraner med MST. Det er antatt at STAIR vil være overlegen PCT med hensyn til forbedring av CAPS PTSD-symptomer (primært utfall) så vel som i opplevd sosial støtte og sosialt engasjement (sekundære utfall). Det andre målet er å gjennomføre en multi-stakeholder, blandet metodeevaluering for å informere om fremtidige potensielle implementeringsplaner ved å identifisere barrierer og tilretteleggere for implementering av STAIR via HBVT og å kontekstualisere og tolke de kvantitative dataene om behandlingsprosesser og klinisk effektivitet.

Metodikk – Dette er en fireårig, to-sites Hybrid Type 1-effektivitetsimplementeringsstudiedesign. Totalt 200 kvinnelige veteraner med MST- og PTSD-symptomer (med DSM-5 PTSD Screen cut-off > 3) vil bli registrert i studien. Deltakerne vil bli stratifisert etter landlig status i en andel som er representativ for den nasjonale befolkningen (34 % landlig vs. 66 % ikke-landlig). Stratifisering vil sikre at ressurser dedikeres til å rekruttere det identifiserte antallet kvinner på landsbygda. Innenfor hvert nivå av stratifisering vil deltakerne bli randomisert til en av to behandlingstilstander, STAIR eller PCT, som hver består av 10 ukentlige økter. Vurderinger vil bli utført på fem tidspunkter: baseline (uke 0), midtbehandling (uke 5), umiddelbart etterbehandling (uke 10), 2-måneders oppfølging (uke 18) og 4-måneders oppfølging (uke 26) . Landlighet vil bli inkludert som en kovariat og vurdert for variasjoner i aspekter som oppbevaring og utfall, noe som vil bidra til å informere fremtidige implementeringsplaner. Multi-stakeholder blandet metode prosessevaluering angående STAIR og bruk av hjemmelevering av tjenester vil inkludere administrator, kliniker og pasientinteressenter.

Forventede resultater og forventede innvirkninger på veteranhelsetjenester - Det forventes at den foreslåtte studien har potensial til å forbedre kvaliteten på VA-helsetjenesten ved å etablere effektiviteten til en intervensjon for sosiale ferdigheter, Skills Training in Affective and Interpersonal Regulation (STAIR) levert via hjemme- basert videoteknologi (HBVT) til kvinnelige veteraner med MST, spesielt de som bor i landlige områder. Behandlingen adresserer samtidig sosiale bekymringer og PTSD-symptomer, som begge er identifiserte behov hos kvinnelige veteraner som har opplevd MST. STAIR har vist seg å være effektivt i lokalsamfunn, og pilotdata med kvinnelige veteraner med MST indikerer lignende utfall angående forbedringer i opplevd sosial støtte, sosialt engasjement og PTSD-symptomer. Bruken av HBVT har potensial til å øke tilgangen til omsorg for denne geografisk spredte og undertjente befolkningen.