Vrouwen verbinden met zorg: psychotherapie aan huis voor vrouwen met MST die op het platteland wonen (CWC)

Achtergrond - Militair seksueel trauma (MST) onder vrouwen Veteranen is een probleem van epidemische proportie dat gepaard gaat met aanzienlijke geestelijke gezondheidsproblemen en functionele beperkingen en substantiële belemmeringen voor de toegang tot zorg. Surveillancegegevens geven aan dat een op de vier vrouwelijke veteranen MST meldt wanneer ze worden gescreend. Vergeleken met vrouwelijke veteranen met andere servicegerelateerde stressoren, hebben degenen die MST ervaren meer geestelijke gezondheidsproblemen, melden ze vaker moeilijkheden bij het functioneren in sociale, familie- en intieme relaties en zijn ze vaker werkloos en melden ze problemen bij het vinden van een baan . Niettemin nemen vrouwen met MST minder vaak deel aan VA-gezondheidszorg dan andere vrouwelijke veteranen. Belemmeringen voor zorg zijn onder meer afstand tot gespecialiseerde diensten, financiële problemen, kinderopvang en gezinsverantwoordelijkheden, en gendergerelateerd ongemak in door mannen gedomineerde VA-faciliteiten. Onderzoek in de afgelopen tien jaar heeft de problemen en zorgen van vrouwelijke veteranen met MST geïdentificeerd, maar er ontbreken programma's die hun behoeften op het gebied van geestelijke gezondheid aanpakken en reageren op geïdentificeerde barrières. De voorgestelde studie pakt deze leemte aan door een gendergevoelig, op bewijzen gebaseerd vaardigheidstrainingsprogramma te evalueren dat via thuisgebaseerde videotechnologie wordt gegeven.

Specifieke doelstellingen - De studie zal een hybride type 1 effectiviteits-implementatiestudie uitvoeren om twee doelen te bereiken. De eerste is het bepalen van de effectiviteit van de door HBVT geleverde vaardigheidstraining in affectieve regulatie (STAIR) ten opzichte van een door HBVT geleverde niet-specifieke actieve comparator, Present Centered Therapy (PCT) onder vrouwelijke veteranen met MST. Er wordt verondersteld dat STAIR superieur zal zijn aan PCT met betrekking tot verbetering van CAPS PTSS-symptomen (primaire uitkomst) evenals in waargenomen sociale steun en sociale betrokkenheid (secundaire uitkomst). Het tweede doel is om een ​​multi-stakeholder, mixed method evaluatie uit te voeren om toekomstige potentiële implementatieplannen te informeren door belemmeringen en facilitators van de implementatie van STAIR via HBVT te identificeren en om de kwantitatieve gegevens over behandelingsprocessen en klinische effectiviteit te contextualiseren en te interpreteren.

Methodologie - Dit is een vierjarig hybride type 1 effectiviteits-implementatieonderzoek op twee locaties. In totaal zullen 200 vrouwelijke veteranen met MST- en PTSS-symptomen (met DSM-5 PTSD Screen cut-off > 3) deelnemen aan het onderzoek. Deelnemers worden gestratificeerd naar landelijke status in een verhouding die representatief is voor de nationale bevolking (34% landelijk vs. 66% niet-landelijk). Stratificatie zorgt ervoor dat er middelen worden ingezet om het geïdentificeerde aantal plattelandsvrouwen te rekruteren. Binnen elk niveau van stratificatie worden de deelnemers gerandomiseerd in een van de twee behandelingscondities, STAIR of PCT, die elk uit 10 wekelijkse sessies bestaan. De beoordelingen worden uitgevoerd op vijf tijdstippen: baseline (week 0), middenbehandeling (week 5), onmiddellijk na de behandeling (week 10), follow-up na 2 maanden (week 18) en follow-up na 4 maanden (week 26). . Landelijkheid zal worden opgenomen als een covariabele en beoordeeld op variaties in aspecten zoals retentie en resultaat, wat zal helpen bij het informeren van toekomstige implementatieplannen. Multi-stakeholder mixed-method procesevaluatie met betrekking tot STAIR en het gebruik van thuisbezorging van diensten zal beheerders, clinici en patiënten betrekken.

Verwachte resultaten en verwachte effecten op de gezondheidszorg voor veteranen - Verwacht wordt dat de voorgestelde studie het potentieel heeft om de kwaliteit van VA-gezondheidszorg te verbeteren door de effectiviteit vast te stellen van een sociale vaardigheidsinterventie, vaardigheidstraining in affectieve en interpersoonlijke regulatie (STAIR) die wordt gegeven via thuis- gebaseerde videotechnologie (HBVT) aan vrouwelijke veteranen met MST, met name degenen die op het platteland wonen. De behandeling richt zich tegelijkertijd op sociale zorgen en PTSS-symptomen, die beide geïdentificeerde behoeften zijn van vrouwelijke veteranen die MST hebben ervaren. Het is aangetoond dat STAIR effectief is in gemeenschapspopulaties en pilotgegevens met vrouwelijke veteranen met MST wijzen op vergelijkbare resultaten met betrekking tot verbeteringen in waargenomen sociale steun, sociale betrokkenheid en PTSS-symptomen. Het gebruik van HBVT heeft het potentieel om de toegang tot zorg voor deze geografisch verspreide en achtergestelde bevolking te verbeteren.