Connecter les femmes aux soins : psychothérapie à domicile pour les femmes atteintes de MST vivant dans les zones rurales (CWC)

Contexte - Le traumatisme sexuel militaire (TMS) chez les femmes vétérans est un problème de proportion épidémique associé à une déficience mentale et fonctionnelle importante et à d'importants obstacles à l'accès aux soins. Les données de surveillance indiquent qu'une femme vétéran sur quatre signale un MST lors du dépistage. Comparativement aux femmes vétérans souffrant d'autres facteurs de stress liés au service, celles qui souffrent de MST ont des problèmes de santé mentale plus importants, sont plus susceptibles de déclarer des difficultés à fonctionner dans les relations sociales, familiales et intimes et sont plus susceptibles d'être sans emploi et de signaler des difficultés à trouver un emploi . Néanmoins, les femmes atteintes de MST s'engagent moins fréquemment dans les soins de santé VA que les autres femmes vétérans. Les obstacles aux soins comprennent l'éloignement des services spécialisés, les difficultés financières, la garde des enfants et les responsabilités familiales, ainsi que l'inconfort lié au sexe dans les établissements d'AV à prédominance masculine. La recherche au cours de la dernière décennie a identifié les problèmes et les préoccupations des femmes vétérans atteintes de MST, mais les programmes répondant à leurs besoins en santé mentale et répondant aux obstacles identifiés font défaut. L'étude proposée comble cette lacune en évaluant un programme de formation professionnelle sensible au genre et fondé sur des données probantes, dispensé via une technologie vidéo à domicile.

Objectifs spécifiques - L'étude conduira une étude hybride de type 1 sur l'efficacité et la mise en œuvre pour atteindre deux objectifs. Le premier consiste à déterminer l'efficacité de la formation aux compétences en régulation affective (STAIR) délivrée par HBVT par rapport à un comparateur actif non spécifique délivré par HBVT, la thérapie centrée sur le présent (PCT) chez les femmes vétérans atteintes de MST. On suppose que STAIR sera supérieur au PCT en ce qui concerne l'amélioration des symptômes du CAPS PTSD (résultat principal) ainsi que du soutien social perçu et de l'engagement social (résultats secondaires). Le deuxième objectif est de mener une évaluation de méthode mixte multipartite pour éclairer les futurs plans de mise en œuvre potentiels en identifiant les obstacles et les facilitateurs de la mise en œuvre de STAIR via HBVT et de contextualiser et interpréter les données quantitatives sur les processus de traitement et l'efficacité clinique.

Méthodologie - Il s'agit d'une étude d'efficacité-mise en œuvre hybride de type 1 sur quatre ans et sur deux sites. Un total de 200 femmes vétérans présentant des symptômes de MST et de SSPT (avec un seuil de dépistage du SSPT du DSM-5> 3) seront inscrites à l'étude. Les participants seront stratifiés par statut de ruralité dans une proportion représentative de la population nationale (34 % rurale contre 66 % non rurale). La stratification garantira que les ressources sont consacrées au recrutement du nombre identifié de femmes rurales. Au sein de chaque niveau de stratification, les participants seront randomisés dans l'une des deux conditions de traitement, STAIR ou PCT, chacune comprenant 10 séances hebdomadaires. Les évaluations seront effectuées à cinq moments : au départ (semaine 0), au milieu du traitement (semaine 5), immédiatement après le traitement (semaine 10), suivi de 2 mois (semaine 18) et suivi de 4 mois (semaine 26) . La ruralité sera incluse en tant que covariable et évaluée pour les variations d'aspects tels que la rétention et les résultats, ce qui aidera à éclairer les futurs plans de mise en œuvre. L'évaluation du processus multipartite à méthodes mixtes concernant STAIR et l'utilisation de la prestation de services à domicile inclura les intervenants administrateurs, cliniciens et patients.

Résultats attendus et impacts attendus sur les soins de santé des vétérans - On s'attend à ce que l'étude proposée ait le potentiel d'améliorer la qualité des soins de santé VA en établissant l'efficacité d'une intervention sur les compétences sociales, la formation aux compétences en régulation affective et interpersonnelle (STAIR) dispensée à domicile. basée sur la technologie vidéo (HBVT) aux femmes vétérans atteintes de MST, en particulier celles qui vivent dans les zones rurales. Le traitement répond simultanément aux préoccupations sociales et aux symptômes du SSPT, qui sont tous deux des besoins identifiés des femmes vétérans qui ont subi des TMS. STAIR s'est avéré efficace dans les populations communautaires et les données pilotes sur les femmes vétérans atteintes de MST indiquent des résultats similaires en ce qui concerne les améliorations du soutien social perçu, de l'engagement social et des symptômes du SSPT. L'utilisation de la HBVT a le potentiel d'accroître l'accès aux soins pour cette population géographiquement dispersée et mal desservie.