Являются ли «сердечные преимущества» эмпаглифлозина независимыми от его гипогликемической активности? (АТРУ-4). (EMPA-TROPISM)

Сердечная недостаточность (СН) является частым сопутствующим заболеванием, связанным с неблагоприятным прогнозом при диабете, особенно у пожилых пациентов. Ежегодно в США на СН приходится более 1 миллиона госпитализаций. Кроме того, госпитализации по поводу СН связаны со значительным высоким риском смертности после выписки и повторных госпитализаций. Почти половина пациентов будет повторно госпитализирована в течение 6 месяцев, а одна треть умрет в течение 12 месяцев после выписки. Медиана выживаемости после постановки диагноза СН составляет около 5 лет и одинакова для пациентов с СН-сФВ и сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СН-нФВ). Сахарный диабет как сопутствующее заболевание увеличивает риск госпитализации пациентов с СН.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) представляет собой патологическое состояние, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы и ассоциированное с высокой частотой сердечно-сосудистых (СС) осложнений. Некоторые гипогликемические средства успешно справляются с повышенным уровнем глюкозы, но практически не влияют на сердечно-сосудистые события. Ведение сопутствующей сердечной недостаточности при СД2 является особенно сложной задачей, поскольку некоторые сахароснижающие препараты, такие как тиазиды, противопоказаны при лечении пациентов с сердечной недостаточностью. Таким образом, существовала потребность в пероральном средстве, которое улучшало бы гликемию, а также улучшало сердечно-сосудистую систему. Эмпаглифлозин — первый сахароснижающий препарат, который не только улучшает гликемический контроль, но и оказывает благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему. Недавнее исследование EMPA-OUTCOME показало значительное снижение основных неблагоприятных сердечных событий (MACE), смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (СН) при применении эмпаглифлозина в дополнение к стандартной терапии для пациентов с СД2 с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). ). Существенным изменением, обуславливающим превосходство основного комбинированного исхода, стало значительно более низкое значение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (снижение относительного риска на 38%). Кроме того, наблюдалось впечатляющее снижение относительного риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности (СН) и смерти от любой причины на 35% и 38% соответственно.

Эмпаглифлозин относится к новому классу гипогликемических средств, ингибиторов SGLT-2. Есть несколько характеристик, которые отличают ингибиторы SGLT2 от других гипогликемических препаратов. Одним из них является их низкий гипогликемический риск, поскольку они воздействуют на экскрецию глюкозы с мочой, не влияя на физиологический ответ на гипогликемию. А другой - их «положительные» сердечно-сосудистые эффекты, такие как снижение артериального давления, жесткости артерий, микроальбуминурии в моче и триглицеридов при одновременном повышении уровня холестерина ЛПВП. Таким образом, сочетание вышеупомянутых наблюдений привело к тому, что некоторые исследователи предположили, что эти преимущества могут быть, по крайней мере частично, независимыми от его гипогликемической активности, и, таким образом, эмпаглифлозин можно считать «сердечным» препаратом.