Az Empagliflozin "szívre gyakorolt ​​előnyei" függetlenek a hipoglikémiás aktivitásától? (ATRU-4). (EMPA-TROPISM)

A szívelégtelenség (HF) gyakori társbetegség, amely rossz prognózissal jár a cukorbetegségben, különösen az idősebb betegek körében. A HF évente több mint 1 millió kórházi kezelést jelent az Egyesült Államokban. Ezenkívül a nagyfrekvenciás kórházi kezelések a kibocsátás utáni halálozás és a visszatérő kórházi kezelések jelentős magas kockázatával járnak. A betegek csaknem fele 6 hónapon belül újra kórházba kerül, egyharmada pedig az elbocsátást követő 12 hónapon belül meghal. A szívelégtelenség diagnosztizálását követő medián túlélés körülbelül 5 év, és hasonló a HFpEF-ben és a csökkent ejekciós frakcióval (HFrEF) szenvedő szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A cukorbetegség, mint társbetegség megsokszorozza a HF-betegek kórházi felvételének kockázatát.

A 2-es típusú cukorbetegség (T2DM) egy kóros állapot, amelyet megemelkedett glükózszint jellemez, és a szív- és érrendszeri (CV) események magas előfordulásával jár. Számos hipoglikémiás szer sikeresen kezelte az emelkedett glükózszintet, de csekély vagy semmilyen hatással nem volt a CV eseményekre. Az egyidejű szívelégtelenség kezelése T2DM-ben különösen nagy kihívást jelent, mivel egyes glükózcsökkentő szerek, például a TZD-k ellenjavallt szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésében. Így szükség volt egy olyan orális szerre, amely javítja a glikémiát, valamint javítja a CV-t. Az empagliflozin az első glükóz-csökkentő szer, amely nemcsak a glikémiás kontrollt javítja, hanem szív- és érrendszeri előnyökkel is rendelkezik. A közelmúltban végzett EMPA-OUTCOME vizsgálat kimutatta, hogy a szív- és érrendszeri betegségben (CVD) szenvedő T2DM-betegeknél a standard ellátás mellett adott empagliflozin jelentősen csökkentette a súlyos szívelégtelenségeket (MACE), a kardiovaszkuláris mortalitást és a szívelégtelenség miatti kórházi kezelést. ). A drámai változás, amely az elsődleges összetett kimenetel fölényét eredményezte, a szignifikánsan alacsonyabb CV-halálozási arány volt (38%-os relatív kockázatcsökkenés). Emellett lenyűgöző, 35%-os, illetve 38%-os relatív kockázatcsökkenés volt tapasztalható a szívelégtelenség (HF) miatti kórházi kezelés és a bármilyen okból bekövetkezett halálozás tekintetében.

Az empagliflozin a hipoglikémiás szerek egy új osztályának, az SGLT-2 gátlóknak a tagja. Van néhány olyan jellemző, amely megkülönbözteti az SGLT2-gátlókat más hipoglikémiás gyógyszerek közül. Az egyik az alacsony hipoglikémiás kockázatuk, mivel úgy hatnak a glükóz vizelettel történő kiválasztására, hogy közben nem zavarják a hipoglikémiára adott fiziológiás választ. A másik pedig a „pozitív” kardiovaszkuláris hatásaik, mint például a vérnyomás csökkentése, az artériák merevsége, a vizelet mikroalbuminuria és a trigliceridek, miközben növelik a HDL-koleszterin szintet. Ezért a fent említett megfigyelések kombinációja arra vezetett, hogy egyes kutatók azt sugallják, hogy ezek az előnyök legalább részben függetlenek lehetnek hipoglikémiás hatásától, és így az empagliflozin „szív” gyógyszernek tekinthető.