Каудальная блокада, седловидная блокада, аноректальная хирургия

Аноректальная хирургия включает операции на пилонидальном синусе, геморроидэктомию, устранение анальных трещин и анальных свищей. Различные хирургические и анестезиологические методы использовались для повышения уровня периоперационной анальгезии пациентов и сокращения продолжительности пребывания в стационаре.

Спинномозговая седловидная анестезия проводится, когда пациент находится в сидячем положении. Местный анестетик вводится в интратекальное пространство и направлен на локализацию нанесенного препарата вокруг бедра и аноректальной области с действием силы тяжести. Таким образом, обеспечивается достаточный уровень анестезии, необходимый при операциях в перианальной области, и стабильная гемодинамика пациента. Каудальная блокада широко используется как у взрослых, так и у детей для интраоперационной анестезии и купирования хронической боли. Для достижения эпидурального пространства выполняется сакральная гиператтенуация, в эпидуральное пространство вводится местный анестетик, этот метод считается простым и безопасным и поэтому часто используется аноректальными хирургами.

В этом исследовании исследователи изучают влияние рутинно применяемых методов анестезии во время аноректальной хирургии, каудальной блокады и седловой блокады на периоперационные гемодинамические показатели пациентов, уровни сенсорной и моторной блокады и послеоперационную оценку боли. Плановая аноректальная хирургия запланирована у 100 пациентов в возрасте от 18 до 60 лет. Риск анестезии у пациентов будет определяться ASA (Американское общество анестезиологов), группа риска ASA1 или ASA 2 будет включена после утверждения информированного согласия.

Электрокардиограмма пациента (ЭКГ), периферическое насыщение кислородом (SpO2), неинвазивное мониторирование артериального давления будут выполняться в операционной. Базовые гемодинамические и жизненные параметры пациентов будут записаны. Пациентов, перенесших каудальную и седловую блокады, будут сравнивать как две рандомизированные группы.

В группе седловидной блокады гипербарический бупивакаин в дозе 7 мг будет вводиться интратекально после введения спинальной иглы 25G quincke под ультразвуковым контролем между позвоночными дисками L4-L5 и видна прозрачная спинномозговая жидкость. Больного переводят в сидячее положение на 5 минут.

Для каудальной блокады пальпируются крестцовые рога, крестцовое отверстие и эпидуральная область определяются на уровне S4-S5 с помощью ультразвукового исследования. Затем в каудальное эпидуральное пространство вводят каудальную иглу 20 G для взрослых и 25 мл бупивакаина в концентрации 0,5% применяют в положении «складной нож» лежа на животе с потерей сопротивления. Уровень сенсорной и моторной блокады, частота сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (САД) и уровни SpO2 будут измеряться каждые 5 минут до окончания операции. Уровень сенсорного блока будет оцениваться с помощью теста «булавочный укол». Уровень моторного блока будет оцениваться с использованием модифицированной шкалы Бромейджа (0 = нет паралича, бедро, нога и стопа могут быть удалены, 1 = невозможно двигать бедром, двигать коленом, 2 = невозможно двигать коленом, можно двигать лодыжкой, 3 = вообще не может двигать нижними конечностями) Как только уровень сенсорного блока будет достигнут до уровня L3, начнется хирургическая процедура.