Bloque caudal, Bloque en silla de montar, Cirugía anorrectal

La cirugía anorrectal incluye operaciones de seno pilonidal, hemorroidectomía, fisura anal y fístula anal. Se han utilizado varias técnicas quirúrgicas y anestésicas para aumentar el nivel de analgesia perioperatoria de los pacientes y disminuir la duración de la estancia en el hospital.

Las aplicaciones de anestesia de bloqueo espinal en silla de montar se realizan mientras el paciente está sentado. El anestésico local se administra en el espacio intratecal y su objetivo es localizar el agente aplicado alrededor de la cadera y la región anorrectal con el efecto de la gravedad. Por lo tanto, se proporciona el nivel suficiente de anestesia requerido durante la cirugía de la región perianal y la hemodinámica estable del paciente. El bloqueo caudal se usa ampliamente en pacientes adultos y pediátricos para la anestesia intraoperatoria y el tratamiento del dolor crónico. Se realiza hiperatenuación sacra para llegar al espacio epidural, se administra un anestésico local en el espacio epidural, se acepta como un método fácil y seguro y por lo tanto es de uso frecuente en cirujanos anorrectales.

En este estudio, los investigadores investigan los efectos de las técnicas de anestesia aplicadas de forma rutinaria durante la cirugía anorrectal, el bloqueo caudal y el bloqueo en silla de montar, sobre los valores hemodinámicos perioperatorios de los pacientes, los niveles de bloqueo sensorial y motor y las puntuaciones de dolor posoperatorio. Se planeó cirugía anorrectal electiva a 100 pacientes entre 18-60 años. El riesgo de la anestesia en los pacientes será determinado por la ASA (Sociedad Americana de Anestesiólogos), el grupo de riesgo ASA1 o ASA 2 se incluirá después de que se aprueben los consentimientos informados.

En el quirófano se realizará electrocardiograma (ECG) del paciente, saturación periférica de oxígeno (SpO2), monitor de presión arterial no invasivo. Se registrarán los parámetros hemodinámicos-vitales basales de los pacientes. Los pacientes sometidos a bloqueos caudales y en silla de montar se compararán como dos grupos aleatorios.

En el grupo de bloqueo en silla de montar, se administrará bupivacaína hiperbárica a una dosis de 7 mg en el espacio intratecal después de que se inserte una aguja espinal Quincke de 25 G con guía ecográfica entre el disco vertebral L4-L5 y se observe líquido cefalorraquídeo claro. El paciente se colocará en posición sentada durante 5 minutos.

Para el bloqueo caudal se palpan los cuernos sacros y se determinará el hiato sacro y el área epidural a nivel de S4-S5 mediante ultrasonografía. Seguidamente se colocará la aguja caudal adulto 20 G en el espacio epidural caudal y se aplicarán 25 mL de bupivacaína a una concentración de 0,5% en decúbito prono Jack-Knife con pérdida de resistencia. El nivel de bloqueo sensorial y motor, la frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial sistólica (SAB), la presión arterial diastólica (DAB), la presión arterial media (OAB) y los niveles de SpO2 se medirán cada 5 minutos hasta el final de la operación. El nivel de bloqueo sensorial se evaluará con la prueba de "pinchazos". El nivel de bloqueo motor se evaluará utilizando la Escala de Bromage Modificada (0 = sin parálisis, se puede extirpar el muslo, la pierna y el pie, 1 = no se puede mover el muslo, se puede mover la rodilla, 2 = no se puede mover la rodilla, se puede mover el tobillo, 3 = no puede mover las extremidades inferiores en absoluto) Una vez que se alcanza el nivel de bloqueo sensorial al nivel L3, comenzará el procedimiento quirúrgico.