Kaudální blok, sedlový blok, anorektální chirurgie

Anorektální chirurgie zahrnuje operace pilonidálního sinu, hemoroidektomie, anální fisury a anální píštěle. Ke zvýšení úrovně perioperační analgezie u pacientů a zkrácení doby pobytu v nemocnici byly použity různé chirurgické a anestetické techniky.

Aplikace anestezie spinálního sedla se provádějí, když pacient sedí. Lokální anestetikum se podává do intratekálního prostoru a je zaměřeno na lokalizaci aplikovaného přípravku v okolí kyčle a anorektální oblasti s účinkem gravitace. Je tak zajištěna dostatečná úroveň anestezie vyžadovaná během operace perianální oblasti a stabilní hemodynamika pacienta. Kaudální blokáda je široce používána u dospělých i dětských pacientů pro intraoperační anestezii a léčbu chronické bolesti. Sakrální hyperútlum se provádí k dosažení epidurálního prostoru, do epidurálního prostoru se podává lokální anestetikum, je akceptována jako snadná a bezpečná metoda, a proto je často používána u anorektálních chirurgů.

V této studii vyšetřovatelé zkoumají účinky rutinně používaných technik anestezie během anorektální chirurgie, kaudální blokády a sedlové blokády na perioperační hemodynamické hodnoty pacientů, úrovně senzorických a motorických blokád a skóre pooperační bolesti. Volitelná anorektální chirurgie plánovala 100 pacientů ve věku 18-60 let. Riziko anestezie u pacientů určí ASA (American Society Of anesteziologů), riziková skupina ASA1 nebo ASA 2 bude zařazena po schválení informovaného souhlasu.

Na operačním sále bude provedeno elektrokardiogram pacienta (EKG), periferní saturace kyslíkem (SpO2), neinvazivní měřič krevního tlaku. Budou zaznamenávány základní hemodynamicko-vitální parametry pacientů. Pacienti podstupující kaudální a sedlovou blokádu budou porovnáni jako dvě randomizované skupiny.

Ve skupině se sedlovým blokem bude hyperbarický bupivakain v dávce 7 mg podán do intratekálního prostoru po zavedení 25G quincke spinální jehly s ultrasonografickým vedením mezi obratlovou ploténku L4-L5 a pozorováním čistého mozkomíšního moku. Pacient bude uložen v sedě na 5 minut.

U kaudálního bloku se nahmatají sakrální rohy a sakrální hiatus a epidurální oblast se stanoví na úrovni S4-S5 pomocí ultrasonografie. Kaudální jehla 20 G pro dospělé pak bude umístěna do kaudálního epidurálního prostoru a bude aplikováno 25 ml bupivakainu v koncentraci 0,5 % v poloze Jack-Knife na břiše se ztrátou odporu. Hladina senzorického a motorického bloku, srdeční frekvence (HR), systolický arteriální tlak (SAB), diastolický arteriální tlak (DAB), střední arteriální tlak (OAB) a hladiny SpO2 budou měřeny každých 5 minut až do konce operace. Úroveň senzorického bloku bude vyhodnocena testem "píchnutí špendlíkem". Úroveň motorického bloku bude vyhodnocena pomocí Modified Bromage Scale (0 = žádné ochrnutí, stehno, noha a chodidlo lze odstranit, 1 = nemůže hýbat stehnem, hýbat kolenem, 2 = nemůže hýbat kolenem, může hýbat kotníkem, 3 = nemůže vůbec hýbat dolními končetinami) Jakmile je úroveň senzorického bloku dosažena na úroveň L3, začne chirurgický zákrok.