Blok ogonowy, blok siodłowy, chirurgia anorektalna

Chirurgia odbytu obejmuje operacje zatoki pilonidalnej, hemoroidektomii, szczeliny odbytu i przetok odbytu. W celu zwiększenia poziomu analgezji okołooperacyjnej i skrócenia czasu pobytu w szpitalu stosuje się różne techniki chirurgiczne i anestezjologiczne.

Znieczulenie blokowe siodełka kręgosłupa wykonuje się, gdy pacjent znajduje się w pozycji siedzącej. Znieczulenie miejscowe podawane jest do przestrzeni dokanałowej i ma na celu zlokalizowanie zastosowanego środka w okolicy biodra i okolicy odbytowo-odbytniczej z efektem grawitacji. W ten sposób zapewniony jest wystarczający poziom znieczulenia wymagany podczas operacji okolicy odbytu i stabilna hemodynamika pacjenta. Blok ogonowy jest szeroko stosowany zarówno u pacjentów dorosłych, jak iu dzieci do znieczulenia śródoperacyjnego i leczenia bólu przewlekłego. Hiperatenuację kości krzyżowej wykonuje się w celu dotarcia do przestrzeni zewnątrzoponowej, do przestrzeni zewnątrzoponowej podaje się środek znieczulający miejscowo, jest to metoda łatwa i bezpieczna, dlatego jest często stosowana w chirurgach anorektalnych.

W tym badaniu badacze badają wpływ rutynowo stosowanych technik znieczulenia podczas operacji odbytu i odbytnicy, blokady ogonowej i siodełka, na wartości hemodynamiczne pacjentów w okresie okołooperacyjnym, poziomy blokady czuciowej i motorycznej oraz ocenę bólu pooperacyjnego. Elektywne operacje anorektalne zaplanowano na 100 pacjentach w wieku 18-60 lat. Ryzyko znieczulenia u pacjentów zostanie określone przez ASA (Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów), grupa ryzyka ASA1 lub ASA 2 zostanie włączona po uzyskaniu świadomej zgody.

Na sali operacyjnej wykonywane będą elektrokardiogram pacjenta (EKG), saturacja krwi obwodowej (SpO2), nieinwazyjny ciśnieniomierz. Rejestrowane będą podstawowe parametry hemodynamiczno-życiowe pacjentów. Pacjenci poddawani blokadom ogonowym i siodłowym zostaną porównani jako dwie randomizowane grupy.

W grupie z blokadą siodła hiperbaryczna bupiwakaina w dawce 7 mg zostanie podana do przestrzeni dokanałowej po wprowadzeniu igły do ​​rdzenia kręgowego 25 G pod kontrolą USG między krążkiem L4-L5 i widocznym klarownym płynem mózgowo-rdzeniowym. Pacjent zostanie umieszczony w pozycji siedzącej na 5 minut.

W przypadku bloku ogonowego bada się palpacyjnie rogi krzyżowe, a rozwór krzyżowy i obszar zewnątrzoponowy określa się na poziomie S4-S5 za pomocą ultrasonografii. Igła ogonowa 20 G dla dorosłych zostanie następnie umieszczona w przestrzeni zewnątrzoponowej ogonowej, a 25 ml bupiwakainy w stężeniu 0,5% zostanie podane w pozycji leżącej typu Jack-Knife z utratą oporu. Poziom bloku czuciowego i motorycznego, tętno (HR), skurczowe ciśnienie tętnicze (SAB), rozkurczowe ciśnienie tętnicze (DAB), średnie ciśnienie tętnicze (OAB) i poziomy SpO2 będą mierzone co 5 minut do końca operacji. Poziom blokady czuciowej zostanie oceniony za pomocą testu „nakłucia”. Poziom blokady motorycznej zostanie oceniony przy użyciu zmodyfikowanej skali Bromage (0 = brak paraliżu, można usunąć udo, nogę i stopę, 1 = nie można poruszać udem, poruszać kolanem, 2 = nie można poruszać kolanem, można poruszać kostką, 3 = nie może w ogóle poruszać kończynami dolnymi) Po osiągnięciu poziomu blokady czuciowej do poziomu L3 rozpocznie się zabieg chirurgiczny.