Caudal Block, Sadel Block, Anorektal kirurgi

Anorektal kirurgi inkluderer pilonidal sinus, hemoroidektomi, analfissur og analfisteloperasjoner. Ulike kirurgiske og anestetiske teknikker har blitt brukt for å øke nivået av pasientens perioperative analgesi og redusere lengden på sykehusoppholdet.

Spinal sadelblokkbedøvelse utføres mens pasienten er i sittende stilling. Lokalbedøvelse gis inn i det intratekale rommet, og det er rettet mot å lokalisere det påførte midlet rundt hoften og anorektale regionen med tyngdekraftens effekt. Dermed er tilstrekkelig nivå av anestesi nødvendig under perianal regionkirurgi og stabil pasienthemodynamikk. Caudal blokkering er mye brukt hos både voksne og pediatriske pasienter for intraoperativ anestesi og kronisk smertebehandling. Sakral hyperattenuering utføres for å nå epiduralrommet, det gis et lokalbedøvelsesmiddel til epiduralrommet, det er akseptert som en enkel og sikker metode og derfor brukes den hyppig hos anorektale kirurger.

I denne studien undersøker etterforskerne effekten av rutinemessig anvendte anestesiteknikker under anorektal kirurgi, kaudal blokkering og sadelblokk, på pasientenes perioperative hemodynamiske verdier, sensoriske og motoriske blokknivåer og postoperative smerteskåre. Elektiv anorektal kirurgi planla 100 pasienter mellom 18-60 år. Risikoen for anestesi hos pasienter vil bli bestemt av ASA (American Society Of anesthesiologists), ASA1 eller ASA 2 risikogruppe vil inkluderes etter at informerte samtykker er godkjent.

Pasientelektrokardiogram (EKG), perifer oksygenmetning (SpO2), ikke-invasiv blodtrykksmonitor vil bli utført på operasjonsrommet. Baseline hemodynamiske-vitale parametere for pasientene vil bli registrert. Pasienter som gjennomgår kaudale og sadelblokker, vil bli sammenlignet som to randomiserte grupper.

I sadelblokkgruppen vil hyperbar bupivakain i en dose på 7 mg gis til det intratekale rommet etter at en 25 G quincke spinalnål er satt inn med ultralydveiledning mellom L4-L5 vertebral skive og klar cerebrospinalvæske er sett. Pasienten vil bli plassert i sittende stilling i 5 minutter.

For kaudalblokken palperes sakrale horn og sakral hiatus og epiduralområde vil bli bestemt på S4-S5 nivå gjennom ultralyd. Den 20 G voksen caudal nålen vil deretter plasseres til caudal epidural plass og 25 ml bupivakain i en konsentrasjon på 0,5 % vil bli påført i utsatt Jack-Knife stilling med motstandstap. Sensorisk og motorisk blokknivå, hjertefrekvens (HR), systolisk arterielt trykk (SAB), diastolisk arterielt trykk (DAB), gjennomsnittlig arterielt trykk (OAB) og SpO2-nivåer vil bli målt hvert 5. minutt frem til slutten av operasjonen. Sensorisk blokknivå vil bli evaluert med "nålestikk"-test. Motorblokknivået vil bli evaluert ved å bruke Modified Bromage Scale (0 = ingen lammelse, lår, ben og fot kan fjernes, 1 = kan ikke bevege låret, bevege kneet, 2 = kan ikke bevege kneet, kan bevege ankelen, 3 = kan ikke bevege underekstremitetene i det hele tatt) Så snart sensorisk blokknivå er nådd til L3-nivået vil den kirurgiske prosedyren begynne.