Bloc caudal, bloc de selle, chirurgie anorectale

La chirurgie anorectale comprend les opérations du sinus pilonidal, de l'hémorroïdectomie, de la fissure anale et de la fistule anale. Diverses techniques chirurgicales et anesthésiques ont été utilisées pour augmenter le niveau d'analgésie périopératoire des patients et réduire la durée du séjour à l'hôpital.

Les applications d'anesthésie spinale en bloc de selle sont effectuées pendant que le patient est en position assise. L'anesthésique local est administré dans l'espace intrathécal et vise à localiser l'agent appliqué autour de la hanche et de la région anorectale sous l'effet de la gravité. Ainsi, un niveau suffisant d'anesthésie requis pendant la chirurgie de la région périanale et une hémodynamique stable du patient sont fournis. Le bloc caudal est largement utilisé chez les patients adultes et pédiatriques pour l'anesthésie peropératoire et la gestion de la douleur chronique. L'hyperatténuation sacrée est réalisée pour atteindre l'espace épidural, un agent anesthésique local est administré dans l'espace épidural, il est accepté comme une méthode simple et sûre et est donc fréquemment utilisé par les chirurgiens anorectaux.

Dans cette étude, les chercheurs étudient les effets des techniques d'anesthésie couramment appliquées pendant la chirurgie anorectale, le bloc caudal et le bloc de selle, sur les valeurs hémodynamiques périopératoires des patients, les niveaux de bloc sensoriel et moteur et les scores de douleur postopératoire. La chirurgie anorectale élective a planifié 100 patients entre 18 et 60 ans. Le risque d'anesthésie chez les patients sera déterminé par l'ASA (American Society Of anesthesiologists), le groupe de risque ASA1 ou ASA 2 sera inclus après l'approbation des consentements éclairés.

L'électrocardiogramme (ECG) du patient, la saturation périphérique en oxygène (SpO2) et le tensiomètre non invasif seront effectués dans la salle d'opération. Les paramètres hémodynamiques et vitaux de base des patients seront enregistrés. Les patients subissant des blocs caudaux et en selle seront comparés en deux groupes randomisés.

Dans le groupe bloc de selle, de la bupivacaïne hyperbare à une dose de 7 mg sera administrée dans l'espace intrathécal après l'insertion d'une aiguille spinale de Quincke de 25 G sous guidage échographique entre le disque vertébral L4-L5 et le liquide céphalo-rachidien clair. Le patient sera placé en position assise pendant 5 minutes.

Pour le bloc caudal, les cornes sacrées sont palpées et le hiatus sacré et la zone épidurale seront déterminés au niveau S4-S5 par échographie. L'aiguille caudale adulte de 20 G sera ensuite placée dans l'espace épidural caudal et 25 mL de bupivacaïne à une concentration de 0,5 % seront appliqués en position couchée Jack-Knife avec perte de résistance. Le niveau de bloc sensoriel et moteur, la fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle systolique (SAB), la pression artérielle diastolique (DAB), la pression artérielle moyenne (OAB) et les niveaux de SpO2 seront mesurés toutes les 5 minutes jusqu'à la fin de l'opération. Le niveau de blocage sensoriel sera évalué avec le test "pinprick". Le niveau de bloc moteur sera évalué à l'aide de l'échelle de bromage modifiée (0 = pas de paralysie, la cuisse, la jambe et le pied peuvent être retirés, 1 = incapable de bouger la cuisse, bouger le genou, 2 = ne peut pas bouger le genou, peut bouger la cheville, 3 = ne peut pas du tout bouger les membres inférieurs) Une fois le niveau de bloc sensoriel atteint au niveau L3, la procédure chirurgicale commencera.