Caudaal blok, zadelblok, anorectale chirurgie

Anorectale chirurgie omvat pilonidale sinus, hemorrhoidectomie, anale fissuur en anale fisteloperaties. Er zijn verschillende chirurgische en anesthetische technieken gebruikt om het niveau van de perioperatieve analgesie van de patiënt te verhogen en de duur van het verblijf in het ziekenhuis te verkorten.

Applicaties voor spinale zadelblokanesthesie worden uitgevoerd terwijl de patiënt in zittende positie is. Plaatselijke verdoving wordt gegeven in de intrathecale ruimte en is bedoeld om het aangebrachte middel rond de heup en het anorectale gebied te lokaliseren met behulp van de zwaartekracht. Aldus wordt gezorgd voor voldoende mate van anesthesie die nodig is tijdens perianale regio-operaties en voor een stabiele hemodynamica van de patiënt. Caudaal blok wordt veel gebruikt bij zowel volwassenen als pediatrische patiënten voor intraoperatieve anesthesie en chronische pijnbeheersing. Sacrale hyperattenuatie wordt uitgevoerd om de epidurale ruimte te bereiken, er wordt een lokaal anestheticum in de epidurale ruimte gegeven, het wordt geaccepteerd als een gemakkelijke en veilige methode en wordt daarom vaak gebruikt door anorectale chirurgen.

In deze studie onderzoeken onderzoekers de effecten van routinematig toegepaste anesthesietechnieken tijdens anorectale chirurgie, caudaal blok en zadelblok, op de perioperatieve hemodynamische waarden, sensorische en motorblokniveaus en postoperatieve pijnscores van patiënten. Bij electieve anorectale chirurgie werden 100 patiënten tussen de 18 en 60 jaar gepland. Het risico op anesthesie bij patiënten zal worden bepaald door de ASA (American Society of anesthesiologists), de ASA1- of ASA 2-risicogroep zal worden opgenomen nadat de geïnformeerde toestemming is goedgekeurd.

Patiënt elektrocardiogram (ECG), perifere zuurstofverzadiging (SpO2), niet-invasieve bloeddrukmeter zal worden uitgevoerd in de operatiekamer. Baseline hemodynamisch-vitale parameters van de patiënten zullen worden geregistreerd. Patiënten die caudale en zadelblokkades ondergaan, worden vergeleken als twee gerandomiseerde groepen.

In de zadelblokgroep zal hyperbare bupivacaïne in een dosis van 7 mg worden toegediend in de intrathecale ruimte nadat een 25 G quincke-spinaalnaald is ingebracht met echografische geleiding tussen L4-L5 wervelschijf en helder cerebrospinaal vocht wordt gezien. De patiënt wordt gedurende 5 minuten in zittende positie gebracht.

Voor het caudale blok worden sacrale hoorns gepalpeerd en sacrale hiaat en epiduraal gebied worden bepaald op S4-S5-niveau door middel van echografie. De 20 G volwassen caudale naald wordt dan in de caudale epidurale ruimte geplaatst en 25 ml bupivacaïne met een concentratie van 0,5% wordt aangebracht in de vooroverliggende Jack-Knife-positie met weerstandsverlies. Sensorisch en motorisch blokniveau, hartslag (HR), systolische arteriële druk (SAB), diastolische arteriële druk (DAB), gemiddelde arteriële druk (OAB) en SpO2-niveaus worden elke 5 minuten gemeten tot het einde van de operatie. Het niveau van de sensorische blokkering wordt geëvalueerd met een "speldenprik"-test. Het niveau van motorische blokkades wordt geëvalueerd met behulp van de gemodificeerde Bromage-schaal (0 = geen verlamming, dij, been en voet kunnen worden verwijderd, 1 = niet in staat om de dij te bewegen, de knie te bewegen, 2 = kan de knie niet bewegen, kan de enkel bewegen, 3 = kan de onderste ledematen helemaal niet bewegen) Zodra het niveau van de sensorische blokkering is bereikt tot niveau L3, zal de chirurgische procedure beginnen.