Bloco Caudal, Bloco de Sela, Cirurgia Anorretal

A cirurgia anorretal inclui cirurgia do seio pilonidal, hemorroidectomia, fissura anal e fístula anal. Várias técnicas cirúrgicas e anestésicas têm sido utilizadas para aumentar o nível de analgesia perioperatória dos pacientes e diminuir o tempo de internação.

As aplicações de anestesia de bloqueio espinhal em sela são realizadas enquanto o paciente está na posição sentada. O anestésico local é administrado no espaço intratecal e visa localizar o agente aplicado ao redor do quadril e região anorretal com o efeito da gravidade. Assim, é fornecido um nível suficiente de anestesia necessária durante a cirurgia da região perianal e a hemodinâmica estável do paciente. O bloqueio caudal é amplamente utilizado em pacientes adultos e pediátricos para anestesia intraoperatória e controle da dor crônica. A hiperatenuação sacral é realizada para atingir o espaço peridural, um anestésico local é administrado no espaço peridural, é aceito como um método fácil e seguro e, portanto, é frequentemente usado em cirurgiões anorretais.

Neste estudo, os investigadores investigaram os efeitos das técnicas de anestesia aplicadas rotineiramente durante a cirurgia anorretal, bloqueio caudal e bloqueio em sela, nos valores hemodinâmicos perioperatórios, nos níveis de bloqueio sensorial e motor e nos escores de dor pós-operatória dos pacientes. A cirurgia anorretal eletiva planejou 100 pacientes entre 18 e 60 anos. O risco de anestesia em pacientes será determinado pela ASA (American Society Of anesthesiologists), o grupo de risco ASA1 ou ASA 2 será incluído após a aprovação dos consentimentos informados.

Eletrocardiograma (ECG) do paciente, saturação periférica de oxigênio (SpO2), monitor de pressão arterial não invasiva serão realizados na sala de operação. Os parâmetros hemodinâmicos vitais basais dos pacientes serão registrados. Os pacientes submetidos aos bloqueios caudal e em sela serão comparados em dois grupos randomizados.

No grupo de bloqueio em sela, bupivacaína hiperbárica na dose de 7 mg será administrada no espaço intratecal após uma agulha espinhal Quincke 25 G ser inserida com orientação por ultrassonografia entre o disco vertebral L4-L5 e o líquido cefalorraquidiano claro ser observado. O paciente será colocado em posição sentada por 5 minutos.

Para o bloqueio caudal, os cornos sacrais são palpados e o hiato sacral e a área epidural serão determinados no nível S4-S5 por meio de ultrassonografia. A agulha caudal adulto 20 G será então colocada no espaço peridural caudal e 25 mL de bupivacaína na concentração de 0,5% serão aplicados na posição prona de Jack-Knife com perda de resistência. Nível de bloqueio sensitivo e motor, frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (SAB), pressão arterial diastólica (DAB), pressão arterial média (OAB) e níveis de SpO2 serão medidos a cada 5 minutos até o final da operação. O nível de bloqueio sensorial será avaliado com o teste "pinprick". O nível de bloqueio motor será avaliado usando a Escala de Bromage Modificada (0 = sem paralisia, coxa, perna e pé podem ser removidos, 1 = incapaz de mover a coxa, mover o joelho, 2 = não pode mover o joelho, pode mover o tornozelo, 3 = não consegue mover as extremidades inferiores) Uma vez que o nível de bloqueio sensorial é atingido no nível L3, o procedimento cirúrgico será iniciado.