Caudalt block, sadelblock, anorektal kirurgi

Anorektal kirurgi inkluderar pilonidal sinus, hemorroidektomi, analfissur och analfisteloperationer. Olika kirurgiska och anestetiska tekniker har använts för att öka nivån på patienternas perioperativa analgesi och minska vistelsetiden på sjukhuset.

Spinal sadelblockad anestesiapplikationer utförs medan patienten är i sittande ställning. Lokalbedövningsmedel ges in i det intratekala utrymmet och det syftar till att lokalisera det applicerade medlet runt höften och anorektalområdet med inverkan av gravitationen. Således tillhandahålls tillräcklig nivå av anestesi som krävs under perianal regionkirurgi och stabil patienthemodynamik. Caudal blockering används ofta hos både vuxna och pediatriska patienter för intraoperativ anestesi och kronisk smärtbehandling. Sakral hyperattenuation utförs för att nå epiduralutrymmet, ett lokalbedövningsmedel ges till epiduralutrymmet, det är accepterat som en enkel och säker metod och därför används den ofta hos anorektalkirurger.

I denna studie undersöker utredarna effekterna av rutinmässigt tillämpade anestesitekniker under anorektal kirurgi, kaudal blockering och sadelblockering, på patienters perioperativa hemodynamiska värden, sensoriska och motoriska blocknivåer och postoperativa smärtpoäng. Elektiv anorektal kirurgi planerade 100 patienter mellan 18-60 år. Risken för anestesi hos patienter kommer att bestämmas av ASA (American Society Of anesthesiologists), riskgruppen ASA1 eller ASA 2 kommer att inkluderas efter att informerat samtycke har godkänts.

Patientelektrokardiogram (EKG), perifer syremättnad (SpO2), icke-invasiv blodtrycksmätare kommer att utföras i operationssalen. Baslinje hemodynamiska-vitala parametrar för patienterna kommer att registreras. Patienter som genomgår kaudala och sadelblockeringar kommer att jämföras som två randomiserade grupper.

I gruppen med sadelblockad kommer hyperbar bupivakain i en dos på 7 mg att ges till det intratekala utrymmet efter att en 25 G quincke spinalnål har satts in med ultraljudsledning mellan L4-L5 vertebral disk och klar cerebrospinalvätska har setts. Patienten kommer att placeras i sittande ställning i 5 minuter.

För kaudalblocket palperas sakrala horn och sakral hiatus och epiduralarea kommer att bestämmas på S4-S5-nivå genom ultraljud. Den 20 G vuxen stjärtnålen kommer sedan att placeras i det caudala epidurala utrymmet och 25 ml bupivakain i en koncentration av 0,5 % kommer att appliceras i den liggande Jack-Knife-positionen med motståndsförlust. Sensorisk och motorisk blockeringsnivå, hjärtfrekvens (HR), systoliskt artärtryck (SAB), diastoliskt artärtryck (DAB), medelartärtryck (OAB) och SpO2-nivåer kommer att mätas var 5:e minut fram till slutet av operationen. Sensorisk blocknivå kommer att utvärderas med "nålstick"-test. Motorblocksnivån kommer att utvärderas med hjälp av Modified Bromage Scale (0 = ingen förlamning, lår, ben och fot kan tas bort, 1 = oförmögen att röra låret, rör på knät, 2 = kan inte röra knät, kan röra fotleden, 3 = kan inte röra de nedre extremiteterna alls) När sensorisk blocknivå har nåtts till L3-nivån kommer det kirurgiska ingreppet att påbörjas.