Caudalis blokk, nyeregblokk, anorektális sebészet

Az anorectalis műtét magában foglalja a sinus pilonidális műtétét, a hemorrhoidectomiát, az anális repedést és az anális sipoly műtéteket. Különféle sebészeti és érzéstelenítő technikákat alkalmaztak a betegek perioperatív fájdalomcsillapításának fokozására és a kórházi tartózkodás időtartamának csökkentésére.

A spinális nyeregblokk érzéstelenítését a páciens ülő helyzetben hajtják végre. Helyi érzéstelenítőt adunk az intratekális térbe, és az a cél, hogy az alkalmazott szert gravitáció hatására lokalizálja a csípő és az anorectalis régió környékén. Így biztosítva van a perianális régió műtétei során szükséges megfelelő szintű érzéstelenítés és a beteg hemodinamikája stabil. A caudalis blokkot széles körben alkalmazzák mind a felnőttek, mind a gyermekek körében intraoperatív érzéstelenítésre és krónikus fájdalom kezelésére. Az epidurális tér eléréséhez szakrális hiperattenuációt végeznek, az epidurális térbe helyi érzéstelenítőt adnak, egyszerű és biztonságos módszerként elfogadott, ezért gyakran alkalmazzák az anorectalis sebészekben.

Ebben a tanulmányban a kutatók az anorektális műtétek, a caudalis blokk és a nyeregblokk során rutinszerűen alkalmazott érzéstelenítési technikák hatásait vizsgálják a betegek perioperatív hemodinamikai értékeire, szenzoros és motoros blokk szintjére, valamint posztoperatív fájdalompontszámokra. Az elektív anorectalis műtét 100, 18-60 év közötti beteget tervezett. A betegek érzéstelenítésének kockázatát az ASA (American Society Of Anesthesiologists) határozza meg, az ASA1 vagy ASA 2 kockázati csoportot a tájékoztatáson alapuló beleegyezés jóváhagyása után veszik figyelembe.

A műtőben történik a beteg elektrokardiogram (EKG), perifériás oxigénszaturáció (SpO2), non-invazív vérnyomásmérő. A betegek hemodinamikai-vitális paramétereit rögzítjük. A caudalis és a nyeregblokkokon átesett betegeket két randomizált csoportban hasonlítjuk össze.

A nyeregblokk csoportban 7 mg-os hiperbár bupivakaint adnak be az intratekális térbe, miután ultrahangos irányítású 25 G-s quincke-tűt szúrnak be az L4-L5 csigolyalemez közé, és tiszta cerebrospinális folyadék látható. A pácienst 5 percre ülő helyzetbe kell helyezni.

A caudalis blokk esetében a keresztcsonti szarvokat megtapintják, és ultrahanggal S4-S5 szinten meghatározzák a sacralis hiatust és az epidurális területet. A 20 G-os felnőtt faroktűt ezután a caudalis epidurális térbe helyezik, és 25 ml bupivakaint 0,5%-os koncentrációban alkalmaznak a hason fekvő Jack-Knife pozícióban, ellenálláscsökkenéssel. A szenzoros és motoros blokk szintjét, a szívfrekvenciát (HR), a szisztolés artériás nyomást (SAB), a diasztolés artériás nyomást (DAB), az átlagos artériás nyomást (OAB) és az SpO2 szintet mérik 5 percenként a műtét végéig. Az érzékszervi blokk szintjét "tűszúrás" teszttel értékeljük. A motorblokk szintjét a módosított Bromage skála segítségével értékeljük (0 = nincs bénulás, a comb, a láb és a lábfej eltávolítható, 1 = nem tudja mozgatni a combot, mozgatni a térdét, 2 = nem tudja mozgatni a térdét, tudja mozgatni a bokát, 3 = egyáltalán nem tudja mozgatni az alsó végtagokat) Amint a szenzoros blokk szintje elérte az L3 szintet, megkezdődik a sebészeti beavatkozás.