Кетаминовая серповидноклеточная анемия (SCD)

Серповидно-клеточная анемия (SCD) часто приводит к острому вазоокклюзионному кризу (VOC), закупорке кровеносных сосудов, что приводит к ишемическому повреждению и боли. Боль, возникающая во время этих эпизодов, обусловлена ​​широким спектром патофизиологических процессов. Хотя недавние исследования начали раскрывать механизмы, лежащие в основе этих процессов, литература, посвященная обезболиванию при серповидно-клеточной анемии, немногочисленна. Опиоиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) остаются основным методом лечения ЛОС.

Однако эффективность этих методов лечения подвергается сомнению. Большая часть пациентов с ВСС сообщает о продолжающейся боли, несмотря на лечение опиоидами. Толерантность и индуцированная опиоидами гипералгезия (OIH) могут быть причиной невосприимчивости к методам лечения, ориентированным на опиоиды. Испытываются новые классы лекарств для предотвращения и лечения острой боли, связанной с ВСС, но тем временем врачи ищут существующие методы лечения, чтобы заполнить пробел.

Рецептор N-метил-d-аспартата (NMDA) участвует как в толерантности, так и в развитии OIH. В качестве агониста рецептора NMDA было показано, что кетамин модулирует толерантность к опиоидам и OIH в моделях на животных и в клинических условиях. Кетамин, используемый в виде непрерывной инфузии низкой дозы, может принести пользу пациентам с болью, связанной с ВСС, которые не реагируют на опиоидные анальгетики. Основываясь на ограниченных исследованиях адъювантного применения кетамина для снятия боли, непрерывная инфузия низких доз кетамина представляется безопасной. Необходимы дальнейшие клинические исследования для полной поддержки использования инфузии низких доз кетамина у пациентов с болью, связанной с ВСС.