Drépanocytose à la kétamine (SCD)

La drépanocytose (SCD) entraîne souvent une crise vaso-occlusive aiguë (COV), une obstruction des vaisseaux sanguins entraînant une lésion ischémique et des douleurs. La douleur ressentie lors de ces épisodes est due à un large éventail de processus physiopathologiques. Bien que des études récentes aient commencé à démêler les mécanismes sous-jacents de ces processus, la littérature axée sur la gestion de la douleur pour la drépanocytose est rare. Les opioïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) restent le traitement prédominant des COV.

Cependant, l'efficacité de ces traitements est remise en question. Un grand sous-ensemble de patients atteints de drépanocytose signale une douleur continue malgré un traitement aux opioïdes. La tolérance et l'hyperalgésie induite par les opioïdes (OIH) peuvent être responsables de l'absence de réponse aux modalités de traitement centrées sur les opioïdes. De nouvelles classes de médicaments sont testées pour prévenir et traiter la douleur aiguë associée à la drépanocytose, mais entre-temps, les médecins se tournent vers les thérapies existantes pour combler l'écart.

Le récepteur N-méthyl-d-aspartate (NMDA) a été impliqué à la fois dans la tolérance et l'OIH. En tant qu'agoniste des récepteurs NMDA, il a été démontré que la kétamine module la tolérance aux opioïdes et l'OIH dans des modèles animaux et en milieu clinique. La kétamine utilisée en perfusion continue à faible dose pourrait être bénéfique pour les patients souffrant de douleurs liées à la drépanocytose qui ne répondent pas aux analgésiques opioïdes. Sur la base d'études limitées sur l'utilisation adjuvante de la kétamine pour la gestion de la douleur, la perfusion continue de kétamine à faible dose semble sûre. D'autres investigations cliniques sont nécessaires pour soutenir pleinement l'utilisation d'une perfusion de kétamine à faible dose chez les patients souffrant de douleurs liées à la SCD.