Ketamin-Sichelzellanämie (SCD)

Die Sichelzellkrankheit (SCD) führt häufig zu einer akuten vasookklusiven Krise (VOC), einer Verstopfung von Blutgefäßen, die zu ischämischen Verletzungen und Schmerzen führt. Der Schmerz, der während dieser Episoden empfunden wird, ist auf eine Vielzahl von pathophysiologischen Prozessen zurückzuführen. Obwohl neuere Studien damit begonnen haben, die zugrunde liegenden Mechanismen dieser Prozesse zu enträtseln, gibt es kaum Literatur, die sich auf die Schmerzbehandlung bei Sichelzellenanämie konzentriert. Opioide und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) bleiben die vorherrschende Behandlung für VOC.

Die Wirksamkeit dieser Behandlungen ist jedoch in Frage gestellt worden. Eine große Untergruppe von Patienten mit SCD berichtet über anhaltende Schmerzen trotz Behandlung mit Opioiden. Toleranz und opioidinduzierte Hyperalgesie (OIH) können für das Nichtansprechen auf opioidzentrierte Behandlungsmodalitäten verantwortlich sein. Neue Medikamentenklassen werden getestet, um akute Schmerzen im Zusammenhang mit SCD zu verhindern und zu behandeln, aber in der Zwischenzeit suchen Ärzte nach bestehenden Therapien, um die Lücke zu schließen.

Der N-Methyl-d-Aspartat (NMDA)-Rezeptor wurde sowohl mit Toleranz als auch mit OIH in Verbindung gebracht. Als NMDA-Rezeptoragonist hat sich gezeigt, dass Ketamin die Opioidtoleranz und OIH in Tiermodellen und klinischen Umgebungen moduliert. Ketamin, das als niedrig dosierte kontinuierliche Infusion verwendet wird, könnte Patienten mit SCD-bedingten Schmerzen zugute kommen, die nicht auf Opioid-Analgetika ansprechen. Basierend auf begrenzten Studien zur adjuvanten Anwendung von Ketamin zur Schmerzbehandlung scheint eine niedrig dosierte Ketamin-Dauerinfusion sicher zu sein. Weitere klinische Untersuchungen sind gerechtfertigt, um die Verwendung einer niedrig dosierten Ketamin-Infusion bei Patienten mit SCD-bedingten Schmerzen vollständig zu unterstützen.