Enfermedad de células falciformes por ketamina (SCD)

La enfermedad de células falciformes (SCD, por sus siglas en inglés) a menudo da como resultado una crisis vasooclusiva aguda (VOC, por sus siglas en inglés), una obstrucción de los vasos sanguíneos que produce lesión isquémica y dolor. El dolor experimentado durante estos episodios se debe a una amplia gama de procesos fisiopatológicos. Aunque estudios recientes han comenzado a desentrañar los mecanismos subyacentes de estos procesos, la literatura centrada en el manejo del dolor para la enfermedad de células falciformes es escasa. Los opioides y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) siguen siendo el tratamiento predominante para los VOC.

Sin embargo, la eficacia de estos tratamientos ha sido cuestionada. Un gran subconjunto de pacientes con SCD informa dolor continuo a pesar del tratamiento con opioides. La tolerancia y la hiperalgesia inducida por opioides (OIH) pueden ser responsables de la falta de respuesta a las modalidades de tratamiento centradas en opioides. Se están probando nuevas clases de medicamentos para prevenir y tratar el dolor agudo asociado con la SCD, pero mientras tanto, los médicos buscan terapias existentes para cerrar la brecha.

El receptor de N-metil-d-aspartato (NMDA) se ha implicado tanto en la tolerancia como en la OIH. Como agonista del receptor NMDA, se ha demostrado que la ketamina modula la tolerancia a los opioides y la OIH en modelos animales y entornos clínicos. La ketamina utilizada como una infusión continua de dosis baja podría beneficiar a los pacientes con dolor relacionado con la ECF que no responden a los analgésicos opioides. Con base en estudios limitados sobre el uso de ketamina adyuvante para el tratamiento del dolor, la infusión continua de ketamina en dosis bajas parece segura. Se justifican más investigaciones clínicas para respaldar completamente el uso de infusiones de ketamina en dosis bajas en pacientes con dolor relacionado con la MSC.