Ketamin sigdcellesykdom (SCD)

Sigdcellesykdom (SCD) resulterer ofte i akutt vaso-okklusiv krise (VOC), en obstruksjon av blodkar som resulterer i iskemisk skade og smerte. Smerten som oppleves under disse episodene skyldes et bredt spekter av patofysiologiske prosesser. Selv om nyere studier har begynt å avdekke de underliggende mekanismene til disse prosessene, er litteratur fokusert på smertebehandling for sigdcellesykdom knapp. Opioider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) er fortsatt den dominerende behandlingen for VOC.

Effekten av disse behandlingene har imidlertid kommet i tvil. En stor delgruppe av pasienter med SCD rapporterer fortsatt smerte til tross for behandling med opioider. Toleranse og opioidindusert hyperalgesi (OIH) kan være ansvarlig for manglende respons på opioidsentriske behandlingsmodaliteter. Nye klasser av medikamenter blir testet for å forebygge og behandle akutte smerter forbundet med SCD, men i mellomtiden ser leger etter eksisterende terapier for å bygge bro over gapet.

N-metyl-d-aspartat (NMDA) reseptoren har vært involvert i både toleranse og OIH. Som en NMDA-reseptoragonist har ketamin vist seg å modulere opioidtoleranse og OIH i dyremodeller og kliniske omgivelser. Ketamin brukt som en lavdose kontinuerlig infusjon kan være til nytte for pasienter med SCD-relaterte smerter som ikke reagerer på opioidanalgetika. Basert på begrensede studier av bruk av adjuvant ketamin for smertebehandling, virker kontinuerlig infusjon med lav dose ketamin trygg. Ytterligere kliniske undersøkelser er berettiget for å fullt ut støtte bruken av lavdose ketamininfusjon hos pasienter med SCD-relatert smerte.