Влияние интернет-упражнений на людей с артритом коленного сустава (Knee OA)

Остеоартрит является наиболее распространенной причиной инвалидности среди пожилых людей, и большинство людей, страдающих от остеоартрита, лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи (1). Остеоартроз коленного сустава является наиболее распространенной формой артрита в мире (2). Частота артрита коленного сустава так же высока, как и сердечно-сосудистых заболеваний, и является наиболее распространенной проблемой у людей старше 65 лет (3). В Соединенном Королевстве 10% лиц в возрасте 65–74 лет ежегодно консультируются со своими врачами общей практики по поводу остеоартрита (4). 4% населения обращаются к врачу общей практики в связи с остеоартритом коленного сустава, и половина из них (2%) обращаются к врачу общей практики впервые или в связи с обострением артрита коленного сустава (1).

В соответствии с национальными и международными рекомендациями лечение боли при остеоартрите (ОА) первой линии является нехирургическим; упражнения, информация и, в соответствующих случаях, потеря веса (5-9). Существует достаточно доказательств эффективности упражнений при лечении остеоартрита коленного сустава и для улучшения функциональной способности этих людей лучше справляться с повседневной деятельностью (10-24). Фактически, в одном исследовании сообщалось о замедлении прогрессирующих рентгенологических изменений при ОА коленного сустава в результате силовых упражнений (25). закрытые изотонические упражнения рекомендуются при остеоартрите коленного сустава (26), за исключением тех лиц, которым эти упражнения кажутся трудными и болезненными. В таких группах следует рассматривать изометрические упражнения для мышц колена (26). В попытке справиться с остеоартритом коленного сустава можно усугубить симптомы артрита коленного сустава, выполняя неэффективные или небезопасные упражнения, что приводит к плохому прогнозу и плохой приверженности этим упражнениям (27), поэтому следует тщательно выбирать упражнения.

Поскольку артрит коленного сустава является серьезной проблемой для пожилых людей, для этих пациентов будет полезен менее дорогой подход на уровне сообщества. Имеются предыдущие исследования, в которых оценивалась эффективность домашних упражнений и сообщались о хороших результатах (12, 14, 28), однако есть лишь несколько исследований, в которых изучались веб-упражнения при артрите коленного сустава (29-33). К сожалению, в большинстве этих исследований участвовали пациенты с болью в колене, а рентгенологические признаки остеоартрита коленного сустава были опровергнуты, за исключением одного исследования (31). Из этого следует, что эти веб-упражнения можно использовать при болях в коленях, которые могут включать случаи травм мягких тканей, артрита колена или любой другой причины боли в колене. Тем не менее, обобщение этих результатов на группу пациентов с остеоартритом коленного сустава гарантирует риск усиления их боли только в том случае, если эти упражнения являются напряженными или более требовательными.

Цель этого исследования — изучить преимущества веб-упражнений у пациентов с остеоартритом коленного сустава, чтобы установить, уменьшается ли их боль через шесть недель. Будучи сетевым набором мероприятий, он делает его более доступным для пациентов, проживающих в сельской местности, и должен сделать его более рентабельным, не требующим времени на дорогу. Наше исследование отличается от других исследований, поскольку нет ни одного исследования (насколько нам известно), в котором бы изучалось вмешательство в Интернете для населения Соединенного Королевства с остеоартритом коленного сустава. Кроме того, исследователи будут стремиться набирать только тех людей, у которых есть рентгенологические признаки остеоартрита коленного сустава. Таким образом, это исследование даст рекомендации для клинических ситуаций, когда у большинства пациентов с симптомами имеются рентгенологические признаки остеоартрита коленного сустава. Исследователи будут использовать веб-платформу для упражнений, известную как Joint Academy (JA), поскольку недавние пилотные исследования (32, 33) продемонстрировали многообещающие результаты для этой платформы. Эта программа основана на шведской программе индивидуального самоконтроля, известной как Artrosskolan (Школа остеоартрита), которая предоставляет структурированную информацию и упражнения для лечения артрита коленного сустава соответствующей группе населения, страдающей артритом коленного сустава. Его эффективность описана в другом месте (34). Компания, создавшая платформу Joint Academy, дала согласие на использование своей веб-платформы для проведения этого исследования.

Исследователи наберут 134 человека с клиническими признаками рентгенологического артрита коленного сустава, и они будут рандомизированы в контрольную группу и группу вмешательства (по 67 человек в каждой группе). Группа вмешательства получит данные для входа в Совместную академию (JA), и они будут следить за укрепляющими упражнениями в течение шести недель с учебными материалами онлайн, относящимися к остеоартриту коленного сустава. Они будут записывать свои уровни боли по числовой рейтинговой шкале (NRS) на исходном уровне и в конце испытания. Валидность и чувствительность NRS устанавливались неоднократно (35-39). Помимо определения субъективных уровней боли, исследователи будут использовать стандартизированные количественные сенсорные тесты (QST), такие как болевой порог давления (PPT), временная суммация (TS) и условная болевая модуляция (CPM). Давление Порог боли (PPT) использовался в предыдущих исследованиях артрита коленного сустава и считается достоверным и надежным методом определения болезненности вокруг коленного сустава (40-45). Точно так же временная сумма (TS) использовалась в предыдущих исследованиях (40, 43, 44, 46), чтобы установить, есть ли у людей элемент центральной сенсибилизации, что усиливает их локализованные боли в коленях. Парадигмы условной боли обычно используются для оценки функции эндогенных путей торможения боли у людей. В этой методике болевой тестовый стимул оценивается в отсутствие и в присутствии второго болевого (кондиционирующего) раздражителя, воздействующего на удаленный участок тела. В типично функционирующей ноцицептивной системе количество боли, испытываемой при первичном тестовом стимуле, будет уменьшаться во время предъявления вторичного кондиционирующего стимула (47-49). Снижение торможения экспериментальной боли обнаруживается у многих пациентов с идиопатическими болевыми синдромами (50–58). Он предсказывает тенденцию к развитию хронической боли в будущем (59, 60). Целью использования QST является получение объективных данных о том, уменьшают ли эти упражнения локальную болезненность или глобальную центральную сенсибилизацию.

Исследователи будут использовать Индекс остеоартрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), который широко используется для оценки остеоартрита тазобедренного и коленного суставов. Это анкета для самостоятельного заполнения, состоящая из 24 пунктов и состоящая из трех субшкал, охватывающих боль, скованность и физическую функцию. Он широко использовался и считается действенным и надежным инструментом (61-65). Для оценки качества жизни, скованности, общего самочувствия, проблем со сном и понимания диагноза и лечения исследователи будут использовать сообщаемый пациентами критерий результата «Опросник здоровья опорно-двигательного аппарата Arthritis Research UK» (MSK-HQ). MSK-HQ охватывает широкий спектр заболеваний опорно-двигательного аппарата, и недавние исследования показали его надежность и достоверность (66, 67).

Как 30-секундный тест «встать, чтобы встать» (30CST), так и тест «на время вставать и идти» (TUG) будут использоваться, чтобы увидеть, улучшили ли вы их уровень физической подготовки нижних конечностей. 30CST показал превосходную надежность и достоверность (65, 68, 69). TUG широко используется в клинических условиях и является действенным инструментом для оценки необходимой функциональной подвижности (70-76).

В этом исследовании исследователи стремятся оценить режим сна людей, страдающих дегенеративными изменениями коленного сустава, и цель состоит в том, чтобы определить, улучшается ли режим сна при введении упражнений для лечения остеоартрита коленного сустава. Нарушенный сон — частая жалоба людей, испытывающих хроническую боль, например, страдающих остеоартритом коленного сустава (ОА) (77–83). Результирующие изменения в архитектуре сна могут повлиять на здоровье даже при достаточной продолжительности сна. Например, недостаточное количество медленного сна связано с гипертонией, сахарным диабетом 2 типа, нарушением когнитивных функций и ожирением (84–89). Нарушения сна наблюдаются у 67–88 % людей с хроническими болями и у ≥ 50 % людей с бессонницей. имеют хроническую боль (85, 90). Для оценки данных о сне будет использоваться актиграфия, которая широко используется и считается надежным методом (91-96). Исследователи также будут использовать Питтсбургский индекс качества сна (PSQI), который применялся во многих исследованиях и был подтвержден для измерения нарушений сна (97–101).

Исследователи стремятся провести ультразвуковое сканирование опорно-двигательного аппарата (MSK-USS) на коленях этих людей, чтобы установить, есть ли у них воспаление синовиальной оболочки. Имеется достаточно доказательств того, что воспаление присутствует на всех стадиях остеоартрита (102–105). Синовит или воспаление синовиальной жидкости связаны с болью, тяжестью заболевания и прогрессированием остеоартрита (102, 106). Синовит проявляется утолщением синовиальной оболочки, повышенной васкуляризацией и/или суставным выпотом (102, 107-109). Поскольку стандартные рентгенограммы не позволяют визуализировать синовиальную оболочку, исследователи предполагают использование ультразвукового аппарата. Исследователи оценят синовиальную жидкость, гипертрофию синовиальной оболочки и наличие энергетического допплера во время ультразвукового сканирования. Синовиальная гипертрофия, синовит и выпот в коленном суставе связаны с артритом в колене и связаны с болью в колене при остеоартрите (110-115). Энергетическая допплерография обеспечивает надежный и точный метод визуализации кровотока в синовиальной ткани, а гистологические данные подтверждают ценность этого метода (113, 116, 117). Доказано, что ультразвуковое сканирование является действительным и надежным инструментом для оценки синовиального заболевания (107, 113, 114, 118), а синовит тесно связан с остеоартритом, как упоминалось ранее. Исследователи стремятся аспирировать синовиальную жидкость (СЖ) (с согласия пациента), и цель состоит в том, чтобы установить, могут ли исследователи оценить синовиальную жидкость для прогнозирования фенотипа, который тесно связан с остеоартритом. Изучение биомаркеров синовиальной жидкости (СЖ) наряду с клиническими, рентгенологическими и ультразвуковыми характеристиками является одной из стратегий улучшения разрешения и стратификации на целевые фенотипы ОА (119). Аспирация синовиальной жидкости под ультразвуковым контролем (USGA) является безопасной и менее болезненной процедурой по сравнению с аспирацией под анатомическим контролем (120-123).

Исследователи также попытаются оценить изометрическую силу квадрицепсов, чтобы установить, улучшают ли эти упражнения динамическую силу разгибателей колена. Дефицит силы четырехглавой мышцы связан с остеоартритом коленного сустава (124). Изометрическое тестирование будет проводиться при 30 и 60 градусах сгибания, как и в предыдущем исследовании (125).

Исследователи стремятся провести УЗИ мышечной массы вокруг колена и хотят проверить, приводит ли шестинедельная программа упражнений к какой-либо разнице с мышечной массой вокруг колена. Имеются противоречивые результаты, независимо от того, значительно ли атрофируется медиальная или латеральная широкая мышца бедра при оценке и сравнении всех четырех мышц четырехглавой мышцы. Очевидно, что снижение силы четырехглавой мышцы бедра наблюдается у населения, страдающего артритом коленного сустава (126-130). Одно исследование показало, что все четыре мышцы-разгибатели колена атрофируются одинаково у пожилых людей (131). В другом исследовании сообщалось об атрофии волокон 2-го типа в латеральной широкой мышце бедра и ее связи с остеоартритом по сравнению с контрольной группой (132). Другие исследования связывают атрофию медиальной широкой мышцы бедра с артритом (133, 134), а большая площадь поперечного сечения медиальной широкой мышцы бедра связана с уменьшением боли в колене и уменьшением потери медиального большеберцового хряща (135). В недавнем исследовании были изучены сонографические изменения латеральной широкой мышцы бедра после введения упражнений и сопоставлены результаты с МРТ, и они пришли к выводу, что ультразвук является достоверным методом оценки толщины мышц (136). В этом исследовании использовалась латеральная широкая мышца бедра, чтобы сделать выводы, поэтому исследователи планируют измерить толщину латеральной широкой мышечной массы и угол перистости, как описано в более ранних исследованиях (136, 137). Угол перистости определяется как угол между мышечными волокнами и глубокой фасцией мышцы (137). Угол перистости коррелирует с силой максимального произвольного сокращения (MVC), которая является мерой мышечной силы (137), поэтому ультразвуковое сканирование косвенно установит, привели ли упражнения к увеличению максимального произвольного сокращения.

Исследователи также возьмут образцы крови в начале исследования и через шесть недель, чтобы оценить биомаркеры и установить резистентность к инсулину (138, 139). Также будет взят образец мочи.

Изучение этих параметров поможет нам понять особенности остеоартроза, их взаимосвязь и потенциальное вредное влияние на здоровье коленного сустава. Это исследование поможет нам установить, может ли интервенция на основе Интернета воспроизвести результаты, которые она дала на шведском населении, и если да, то следующей целью будет оценка социально-экономических преимуществ этой программы по сравнению со стандартным лечением артрита коленного сустава. предоставляется в сообществе, созданном в Соединенном Королевстве.