Az internetes / webalapú gyakorlatok hatása a térdízületi gyulladásban szenvedő lakosságra (Knee OA)

Az osteoarthritis a rokkantság leggyakoribb oka az idősek körében, és az osteoarthritisben szenvedők többségét az alapellátásban kezelik (1). A térd osteoarthritis az ízületi gyulladás leggyakoribb formája a világon (2). A térdízületi gyulladások aránya ugyanolyan magas, mint a szívbetegségeké, és ez a leggyakoribb probléma a 65 év felettiek körében (3). Az Egyesült Királyságban a 65-74 évesek 10%-a évente konzultál háziorvosával az osteoarthritisről (4). A lakosság 4%-a térdízületi gyulladás miatt fordul háziorvosához, és fele (2%) először fordul háziorvosához, vagy térdízületi gyulladás akut fellángolásával (1).

A nemzeti és nemzetközi irányelvek szerint az osteoarthritis fájdalom (OA) első vonalbeli kezelése nem sebészeti; testmozgás, tájékoztatás és adott esetben fogyás (5-9). Elegendő bizonyíték áll rendelkezésre a gyakorlatok hatékonyságára a térd osteoarthritis kezelésében, és javítják ezen egyének funkcionális képességét, hogy jobban megbirkózzanak a mindennapi tevékenységekkel (10-24). Valójában egy tanulmány a térd OA progresszív radiográfiás változásainak lelassulását jelentette az erősítő gyakorlatok eredményeként (25). Jelentős eltérések mutatkoznak a térdízületi osteoarthritis különböző típusú gyakorlatainak hatékonysága, valamint a nyílt és zárt izotóniás gyakorlatok ajánlott térd osteoarthritis (26), kivéve azokat az egyéneket, akik ezeket a gyakorlatokat nehéznek és fájdalmasnak találják. Az ilyen csoportokban a térdizmok izometrikus gyakorlatait kell fontolóra venni (26). A térdízületi gyulladás kezelésének kísérlete során a térdízületi gyulladás tüneteit súlyosbíthatjuk, ha nem hatékony vagy nem biztonságos gyakorlatokat követünk, amelyek rossz prognózishoz és ezekhez a gyakorlatokhoz való rossz betartáshoz vezetnek (27), ezért gondosan kell kiválasztani a gyakorlatokat.

Mivel a térdízületi gyulladás jelentős probléma az idősek körében, ezért az olcsóbb közösségi alapú megközelítés előnyös lesz ezeknek a betegeknek. Vannak korábbi tanulmányok, amelyek értékelték az otthon végzett gyakorlatok hatékonyságát, és jó eredményekről számoltak be (12, 14, 28), azonban csak néhány tanulmány foglalkozott a térdízületi gyulladás webalapú gyakorlataival (29-33). Sajnos a legtöbb ilyen tanulmány térdfájdalmakban szenvedő betegeket vont be, és a térd osteoarthritis röntgenvizsgálati bizonyítékait aláásták, kivéve egy vizsgálatot (31). Ebből arra következtet, hogy ezek a webalapú gyakorlatok térdfájdalmakra is használhatók, beleértve a lágyrész-sérüléseket, a térdízületi gyulladást vagy a térdfájdalom bármely más okát. Azonban ezeknek az eredményeknek a térd osteoarthritisben szenvedő betegek csoportjára történő általánosítása indokolja a fájdalom fokozódásának kockázatát abban az esetben, ha ezek a gyakorlatok megerőltetőek vagy megerőltetőbbek.

A tanulmány célja, hogy feltárja a webalapú gyakorlatok előnyeit térd osteoarthritisben szenvedő betegeknél annak megállapítására, hogy hat hét után csökken-e a fájdalom. Web alapú tevékenységi kör lévén, elérhetőbbé teszi a vidéken élő betegek számára, és költséghatékonyabbá kell tennie, nem igényel utazási időt. Tanulmányunk eltér a többi tanulmánytól, mivel (tudásunk szerint) egyetlen olyan tanulmány sem készült, amely az Egyesült Királyság térd-osteoarthritises populációjának webalapú beavatkozását vizsgálta volna. Ezen túlmenően a kutatók arra fognak törekedni, hogy csak azokat a személyeket toborozzák, akiknél a térdízületi osteoarthritis röntgenvizsgálati bizonyítéka van. Ezért ez a tanulmány ajánlásokat fog megfogalmazni azokra a klinikai elrendezésekre vonatkozóan, ahol a legtöbb tüneti betegnél a térdízületi osteoarthritis röntgenvizsgálata látható. A nyomozók a Joint Academy (JA) néven ismert web-alapú gyakorlati platformot fogják használni, mivel a közelmúltban végzett kísérleti tanulmányok (32, 33) ígéretes eredményeket mutattak ezen a platformon. Ez a program az „Artrosskolan” (Az Osteoarthritis Iskola) néven ismert svéd személyes önkezelési programon alapul, amely strukturált információkat és gyakorlatokat nyújt a térdízületi gyulladással kapcsolatban a térdízületi gyulladásban szenvedő lakosság számára. Ennek hatékonyságát máshol tárgyaljuk (34). A Joint Academy platformot létrehozó vállalat hozzájárult ahhoz, hogy webalapú platformját használja a tanulmány elkészítéséhez.

A vizsgálók 134 olyan személyt vesznek fel, akiknél a térdízület radiológiai gyulladásának klinikai bizonyítékai vannak, és ezeket randomizálják egy kontrollcsoportba és egy intervenciós csoportba (67 személy mindegyik csoportban). Az intervenciós csoport megkapja a Joint Academy (JA) bejelentkezési adatait, és hat héten keresztül követi az erősítő gyakorlatokat a térd osteoarthritisre vonatkozó online oktatási anyagokkal. A fájdalomszintjüket a numerikus besorolási skálán (NRS) rögzítik a vizsgálat kezdetén és a vizsgálat végén. Az NRS érvényességét és érzékenységét számos alkalommal megállapították (35-39). A szubjektív fájdalomszintek meghatározásán kívül a vizsgálók szabványos kvantitatív szenzoros tesztelést (QST) alkalmaznak, például nyomási fájdalomküszöböt (PPT), időbeli összegzést (TS) és kondicionált fájdalommodulációt (CPM). A nyomásos fájdalomküszöböt (PPT) a térdízületi gyulladással kapcsolatos korábbi vizsgálatokban használták, és érvényes és megbízható módszernek tekintették a térdízület körüli érzékenység megállapítására (40-45). Hasonlóképpen, az időbeli összegzést (TS) alkalmazták korábbi tanulmányokban (40, 43, 44, 46) annak megállapítására, hogy az egyénekben van-e központi szenzitizáció, ami felerősíti a lokalizált térdfájdalmakat. A kondicionált fájdalomparadigmákat általában az endogén fájdalomgátló útvonalak működésének értékelésére használják emberekben. Ennél a technikánál a fájdalmas tesztingert a test egy távoli régiójában alkalmazott második fájdalmas (kondicionáló) inger hiányában és jelenlétében értékelik. Egy tipikusan működő nociceptív rendszerben az elsődleges tesztingerrel átélt fájdalom mértéke csökken a másodlagos kondicionáló inger bemutatása során (47-49). A kísérleti fájdalom csökkentett gátlása sok idiopátiás fájdalom szindrómában szenvedő betegnél tapasztalható (50-58). Előre jelzi a jövőbeni krónikus fájdalom kialakulásának hajlamát (59, 60). A QST használatának célja objektív adatok megállapítása arra vonatkozóan, hogy ezek a gyakorlatok csökkentik-e a lokalizált érzékenységet vagy a globális központi érzékenységet.

A kutatók a Western Ontario és a McMaster Egyetem Osteoarthritis Indexét (WOMAC) fogják használni, amelyet széles körben használnak a csípő- és térdízületi gyulladás értékelésében. Ez egy önkitöltős kérdőív, amely 24 tételből áll, és három alskálából áll, amelyek a fájdalmat, a merevséget és a fizikai funkciókat fedik le. Széles körben használták, és érvényes és megbízható eszköznek tartják (61-65). Az életminőség, a merevség, az általános jólét, az alvási nehézségek, valamint a diagnózis és a kezelés megértése érdekében a vizsgálók a betegek által jelentett eredménymérőt, „The Arthritis Research UK Musculoskeletal Health Questionnaire” (MSK-HQ) fogják használni. Az MSK-HQ az izom- és csontrendszeri állapotok széles aspektusát fedi le, és a legújabb tanulmányok megbízhatónak és érvényesnek bizonyultak (66, 67).

Mind a 30 másodperces üléstől állni tesztet (30CST), mind a „time up and go” (TUG) tesztet használni fogják annak megállapítására, hogy javított-e az alsó végtagok edzettségi szintje. A 30CST kiváló megbízhatóságot és érvényességet mutatott (65, 68, 69). A TUG-t széles körben alkalmazzák klinikai elrendezésekben, és érvényes eszköz a szükséges funkcionális mobilitás felmérésére (70-76).

Ebben a tanulmányban a kutatók a térd degeneratív elváltozásaiban szenvedő egyének alvási szokásait kívánják felmérni, és az a cél, hogy megállapítsák, hogy az alvási szokások javulnak-e a térd osteoarthritis gyakorlatainak bevezetésekor. A zavart alvás gyakori panasza a krónikus fájdalmat átélőknek, például a térdízületi osteoarthritisben (OA) szenvedőknek (77-83). Az alvás architektúrájának ebből adódó változásai még látszólag megfelelő alvásidő mellett is hatással lehetnek az egészségre. Például a lassú hullámú alvás elégtelen mennyisége magas vérnyomással, 2-es típusú diabetes mellitusszal, rossz kognitív képességgel és elhízással (84-89) társul. Az alvászavarok a krónikus fájdalomban szenvedők 67-88%-ánál és az álmatlanságban szenvedők ≥50%-ánál fordulnak elő. krónikus fájdalmai vannak (85, 90). Aktigráfiát használnak az alvási adatok értékelésére, amelyet széles körben használtak és érvényes módszernek tekintenek (91-96). A kutatók a Pittsburgh-i alvásminőségi indexet (PSQI) is használják, amelyet több tanulmányban is használtak, és az alvászavarok mérésére validáltak (97-101).

A kutatók célja, hogy ezeknek az egyéneknek a térdén izom-csontrendszeri ultrahangvizsgálatot (MSK-USS) végezzenek, hogy megállapítsák, van-e ízületi membrángyulladásuk. Elegendő bizonyíték van arra, hogy a gyulladás az osteoarthritis minden szakaszában jelen van (102-105). A szinovitis vagy az ízületi folyadék gyulladása fájdalommal, a betegség súlyosságával és az osteoarthritis progressziójával jár (102, 106). A synovitis az ízületi membrán megvastagodásában, fokozott érrendszerben és/vagy ízületi effúzióban nyilvánul meg (102, 107-109). Mivel a standard röntgenfelvételek nem képesek megjeleníteni az ízületi membránt, ezért a kutatók ultrahangos készülékkel számolnak. A kutatók értékelik az ízületi folyadékot, a szinovium hipertrófiáját és a Power Doppler jelenlétét az ultrahangvizsgálat során. A szinoviális hipertrófia, a synovitis és a térd effúzió a térd ízületi gyulladásával és az osteoarthritisben jelentkező térdfájdalmakkal jár (110-115). A Power Doppler megbízható és pontos módszert biztosít az ízületi szövet véráramlásának megjelenítésére, és a szövettani leletek alátámasztják e technika értékét (113, 116, 117). Az ultrahangos vizsgálat érvényes és megbízható eszköznek bizonyult a szinoviális betegségek (107, 113, 114, 118) értékelésében, és a synovitis szorosan összefügg az osteoarthritisszel, amint azt korábban említettük. A vizsgálók célja a szinoviális folyadék (SF) leszívása (a páciens beleegyezése esetén), és annak megállapítása, hogy a vizsgálók képesek-e az ízületi folyadékot felmérni, hogy előre jelezzék az osteoarthritishez erősen kapcsolódó fenotípust. A szinoviális folyadék (SF) biomarkereinek klinikai, radiográfiás és ultrahangos jellemzők melletti tanulmányozása az egyik stratégia a felbontás és a célzott OA fenotípusokba való rétegződés javítására (119). Az ízületi folyadék ultrahanggal vezérelt aspirációja (USGA) biztonságos eljárás, és kevésbé fájdalmas, mint az anatómiai irányított aspiráció (120-123).

A kutatók arra is törekednek, hogy felmérjék a négyfejű izom izometrikus erejét, hogy megállapítsák, ezek a gyakorlatok javítják-e a térdfeszítők dinamikus erejét. A négyfejű izomzat erőhiánya a térdízületi osteoarthritishez kapcsolódik (124). Az izometrikus vizsgálatot 30 és 60 fokos hajlítási szögben végezzük, amint azt egy korábbi tanulmányban is elvégezték (125).

A kutatók célja a térd körüli izomtömeg ultrahangvizsgálata, és azt akarják ellenőrizni, hogy a hat hetes edzésprogram nem eredményez-e különbséget a térd körüli izomtömegben. Ellentmondó eredmények születtek, hogy a vastus medialis vagy vastus lateralis szignifikánsan sorvad-e, ha a négyfejű izomzat mind a négy izmát megvizsgálták és összehasonlították. Nyilvánvaló, hogy a térdízületi gyulladásban szenvedő populációban a négyfejű izmok csökkent ereje figyelhető meg (126-130). Egy tanulmány azt sugallta, hogy a térdfeszítők mind a négy izma hasonlóan sorvad az idős populációban (131). Egy másik tanulmány a vastus lateralis 2-es típusú rostjainak sorvadásáról számolt be, és ez osteoarthritishez kapcsolódott, összehasonlítva a kontrollos csoporttal (132). Más tanulmányok a vastus medialis atrófiáját az ízületi gyulladással (133, 134) és a nagyobb vastus medialis keresztmetszeti területet a térdfájdalom csökkenésével és a mediális sípcsont porcvesztésével (135) hozták összefüggésbe. Egy közelmúltban végzett tanulmány tanulmányozta a vastus lateralis szonográfiás változásait gyakorlatok bevezetése után, és az eredményeket az MRI-vizsgálattal korrelálta, és arra a következtetésre jutott, hogy az ultrahang az izomvastagság mérésének érvényes módszere (136). Ez a tanulmány a vastus lateralis izomzatot használta fel ezeknek az eredményeknek a megállapítására, ezért a kutatók a vastus lateralis izomtömeg vastagságának és a pennation szögének mérését tervezik a korábbi tanulmányokban leírtak szerint (136, 137). A pennation szög az izomrostok és az izom mély fasciája közötti szög (137). A pennation szög korrelál a maximális akaratlagos összehúzódás (MVC) erővel, amely az izomerő mérése (137), így az ultrahangos vizsgálat közvetve megállapítja, hogy a gyakorlatok a maximális akaratlagos összehúzódás növekedéséhez vezettek-e.

A kutatók a vérmintákat is kivonják a kiinduláskor és hat hét elteltével, hogy értékeljék a biomarkereket és megállapítsák az inzulinrezisztenciát (138, 139). Vizeletmintát is vesznek.

Ezen paraméterek tanulmányozása segít megérteni az osteoarthritis tulajdonságait, ezek egymáshoz való viszonyát és a térdízület egészségére gyakorolt ​​lehetséges káros hatásait. Ez a tanulmány segít megállapítani, hogy a webalapú beavatkozás képes-e megismételni azokat az eredményeket, amelyeket a svéd lakosság körében produkált, és ha igen, akkor a következő cél a program társadalmi-gazdasági előnyeinek felmérése lesz a térdízületi gyulladás szokásos kezelésével szemben. az Egyesült Királyságban létrehozott közösségben biztosított.