Effets des exercices Internet / Web sur la population atteinte d'arthrite du genou (Knee OA)

L'arthrose est la cause la plus courante d'invalidité chez les personnes âgées et la plupart des personnes souffrant d'arthrose sont prises en charge dans le cadre des soins primaires (1). L'arthrose du genou est la forme d'arthrite la plus répandue dans le monde (2). Le taux d'arthrite du genou est aussi élevé que celui des maladies cardiaques et constitue le problème le plus courant chez les personnes de plus de 65 ans (3). Au Royaume-Uni, 10 % des 65-74 ans consultent leur médecin généraliste au sujet de l'arthrose par an (4). 4% de la population consulte leur médecin généraliste à la suite d'une gonarthrose et la moitié d'entre eux (2%) consultent leur médecin généraliste pour la première fois ou lors d'une poussée aiguë d'arthrose du genou (1).

Selon les directives nationales et internationales, le traitement de première intention de la douleur arthrosique (OA) est non chirurgical ; exercice, information et, dans les cas pertinents, perte de poids (5-9). Il existe suffisamment de preuves de l'efficacité des exercices dans la prise en charge de l'arthrose du genou et pour améliorer la capacité fonctionnelle de ces personnes à mieux faire face aux activités de la vie quotidienne (10-24). En fait, une étude a rapporté un ralentissement des changements radiographiques progressifs de l'arthrose du genou à la suite d'exercices de renforcement (25). Il existe une disparité significative sur l'efficacité des différents types d'exercices pour l'arthrose du genou, et une combinaison d'exercices ouverts et les exercices isotoniques fermés sont recommandés pour l'arthrose du genou (26) à l'exception des personnes qui trouvent ces exercices difficiles et douloureux. Dans de tels groupes, des exercices isométriques des muscles du genou doivent être envisagés (26). Dans une tentative de prise en charge de l'arthrose du genou, on peut exacerber les symptômes de l'arthrose du genou en suivant des exercices inefficaces ou dangereux entraînant un mauvais pronostic et une mauvaise adhésion à ces exercices (27), il faut donc choisir les exercices avec soin.

Comme l'arthrite du genou est un problème important dans la population âgée, l'approche communautaire moins coûteuse sera donc bénéfique pour ces patients. Il existe des études antérieures qui ont évalué l'efficacité des exercices à domicile et ont rapporté de bons résultats (12, 14, 28), mais il n'y a que quelques études qui ont examiné les exercices en ligne sur l'arthrite du genou (29-33). Malheureusement, la plupart de ces études ont recruté des patients souffrant de douleurs au genou et les preuves radiographiques de l'arthrose du genou ont été minées, sauf une étude (31). Il en déduit que ces exercices basés sur le Web peuvent être utilisés pour les douleurs au genou qui peuvent inclure des cas de blessures des tissus mous, d'arthrose du genou ou toute autre raison de douleur au genou. Cependant, la généralisation de ces résultats sur le groupe de patients souffrant d'arthrose du genou justifie un risque d'augmentation de leur douleur au cas où ces exercices seraient intenses ou plus exigeants.

Le but de cette étude est d'explorer les avantages des exercices en ligne chez les patients souffrant d'arthrose du genou afin d'établir si leur douleur diminue après six semaines. Étant un ensemble d'activités basées sur le Web, il le rend plus accessible aux patients vivant dans les zones rurales et devrait le rendre plus rentable ne nécessitant aucun temps de déplacement. Notre étude est différente des autres études car il n'y a pas une seule étude (à notre connaissance) qui a étudié l'intervention en ligne sur la population britannique d'arthrose du genou. De plus, les enquêteurs s'efforceront de ne recruter que les personnes présentant des signes radiographiques d'arthrose du genou. Par conséquent, cette étude produira des recommandations pour les configurations cliniques où la plupart des patients symptomatiques présentent des signes radiographiques d'arthrose du genou. Les chercheurs utiliseront une plate-forme d'exercices basée sur le Web connue sous le nom de Joint Academy (JA), car de récentes études pilotes (32, 33) ont démontré des résultats prometteurs pour cette plate-forme. Ce programme est basé sur le programme suédois d'autogestion en face à face connu sous le nom d'Artrosskolan (l'école de l'arthrose) qui fournit des informations structurées et des exercices pour l'arthrite du genou à la population concernée souffrant d'arthrite du genou. L'efficacité de celui-ci est couverte ailleurs (34). La société qui a produit la plate-forme Joint Academy a donné son accord pour utiliser sa plate-forme Web pour mener cette étude.

Les enquêteurs recruteront 134 personnes présentant des signes cliniques d'arthrite radiographique du genou, et celles-ci seront randomisées en un groupe témoin et un groupe interventionnel (67 personnes dans chaque groupe). Le groupe d'intervention recevra les informations de connexion à la Joint Academy (JA) et suivra les exercices de renforcement pendant six semaines avec du matériel pédagogique en ligne concernant l'arthrose du genou. Ils enregistreront leurs niveaux de douleur sur l'échelle d'évaluation numérique (NRS) au départ et à la fin de l'essai. La validité et la sensibilité du NRS ont été établies à de nombreuses reprises (35-39). Outre la détermination des niveaux de douleur subjectifs, les enquêteurs utiliseront des tests sensoriels quantitatifs standardisés (QST) tels que le seuil de douleur à la pression (PPT), la sommation temporelle (TS) et la modulation de la douleur conditionnée (CPM). Le seuil de douleur à la pression (PPT) a été utilisé dans des études antérieures sur l'arthrite du genou et considéré comme une méthode valide et fiable pour établir la sensibilité autour de l'articulation du genou (40-45). De même, la sommation temporelle (TS) a été utilisée dans des études antérieures (40, 43, 44, 46) pour déterminer si les individus ont un élément de sensibilisation centrale amplifiant ainsi leurs douleurs localisées au genou. Les paradigmes de la douleur conditionnée sont couramment utilisés pour évaluer la fonction des voies endogènes d'inhibition de la douleur chez l'homme. Dans cette technique, un stimulus test douloureux est évalué en l'absence et en présence d'un second stimulus douloureux (conditionnement) appliqué sur une région éloignée du corps. Dans un système nociceptif fonctionnant normalement, la quantité de douleur ressentie avec le stimulus de test primaire sera réduite lors de la présentation du stimulus de conditionnement secondaire (47-49). Une diminution de l'inhibition de la douleur expérimentale est observée chez de nombreux patients atteints de syndromes douloureux idiopathiques (50-58). Il prédit la tendance à développer de futures douleurs chroniques (59, 60). Le but de l'utilisation de QST est d'établir des données objectives quant à savoir si ces exercices réduisent la sensibilité localisée ou la sensibilisation centrale globale.

Les chercheurs utiliseront l'indice d'arthrose des universités Western Ontario et McMaster (WOMAC), qui est largement utilisé dans l'évaluation de l'arthrose de la hanche et du genou. Il s'agit d'un questionnaire auto-administré composé de 24 items et composé de trois sous-échelles couvrant la douleur, la raideur et la fonction physique. Il a été largement utilisé et considéré comme un outil valide et fiable (61-65). Pour la qualité de vie, la raideur, le bien-être généralisé, la difficulté à dormir et la compréhension du diagnostic et du traitement, les enquêteurs utiliseront la mesure de résultat rapportée par le patient "The Arthritis Research UK Musculoskeletal Health Questionnaire" (MSK-HQ). MSK-HQ couvre un large aspect des conditions musculo-squelettiques, et des études récentes ont montré qu'il est fiable et valide (66, 67).

Le test assis-debout de 30 secondes (30CST) et le test « time up and go » (TUG) seront utilisés pour voir si vous avez amélioré la condition physique de leurs membres inférieurs. 30CST a montré une excellente fiabilité et validité (65, 68, 69). Le TUG a été largement utilisé dans les configurations cliniques et est un outil valable pour évaluer la mobilité fonctionnelle nécessaire (70-76).

Dans cette étude, les chercheurs visent à évaluer les habitudes de sommeil des personnes souffrant de changements dégénératifs du genou et le but est de déterminer si les habitudes de sommeil s'améliorent lorsque les exercices pour l'arthrose du genou sont introduits. Les troubles du sommeil sont une plainte fréquente des personnes souffrant de douleur chronique, comme celles souffrant d'arthrose du genou (OA) (77-83). Les changements qui en résultent dans l'architecture du sommeil peuvent affecter la santé même en présence d'une durée de sommeil apparemment adéquate. Par exemple, une quantité insuffisante de sommeil lent est associée à l'hypertension, au diabète de type 2, à une mauvaise cognition et à l'obésité (84-89). Les troubles du sommeil sont présents chez 67 à 88 % des personnes souffrant de douleur chronique et chez ≥ 50 % des personnes souffrant d'insomnie. ont des douleurs chroniques (85, 90). L'actigraphie sera utilisée pour évaluer les données de sommeil qui ont été largement utilisées et considérées comme une méthode valable (91-96). Les chercheurs utiliseront également l'indice de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI) qui a été utilisé dans plusieurs études et validé pour mesurer les troubles du sommeil (97-101).

Les enquêteurs visent à effectuer une échographie musculo-squelettique (MSK-USS) sur les genoux de ces personnes pour déterminer si elles présentent une inflammation de la membrane synoviale. Il existe suffisamment de preuves que l'inflammation est présente à tous les stades de l'arthrose (102-105). La synovite ou inflammation du liquide synovial est associée à la douleur, à la gravité de la maladie et à la progression de l'arthrose (102, 106). La synovite se manifeste par un épaississement de la membrane synoviale, une vascularisation accrue et/ou un épanchement articulaire (102, 107-109). Les radiographies standard étant incapables de visualiser la membrane synoviale, les enquêteurs prévoient donc d'utiliser un échographe. Les enquêteurs évalueront le liquide synovial, l'hypertrophie de la synoviale et la présence de Power Doppler lors de l'échographie. L'hypertrophie synoviale, la synovite et l'épanchement du genou sont liés à l'arthrite du genou et associés à la douleur du genou dans l'arthrose (110-115). Le Power Doppler fournit une méthode fiable et précise pour visualiser le flux sanguin dans le tissu synovial, et les résultats histologiques confirment la valeur de cette technique (113, 116, 117). Une échographie s'est avérée être un instrument valide et fiable pour l'évaluation de la maladie synoviale (107, 113, 114, 118) et la synovite est fortement associée à l'arthrose, comme mentionné précédemment. Les investigateurs visent à aspirer le liquide synovial (SF) (sous réserve du consentement du patient), et le but est d'établir si les investigateurs peuvent évaluer le liquide synovial pour prédire le phénotype qui est fortement associé à l'arthrose. L'étude des biomarqueurs du liquide synovial (SF) parallèlement aux caractéristiques cliniques, radiographiques et échographiques est une stratégie pour améliorer la résolution et la stratification en phénotypes d'arthrose ciblables (119). L'aspiration guidée par ultrasons (USGA) du liquide synovial est une procédure sûre et moins douloureuse par rapport aux aspirations guidées anatomiques (120-123).

Les enquêteurs s'efforceront également d'évaluer la force isométrique des quadriceps pour déterminer si ces exercices améliorent la force dynamique des extenseurs du genou. Les déficits de force des muscles quadriceps sont associés à l'arthrose du genou (124). Les tests isométriques seront effectués à 30 et 60 degrés de flexion, comme cela a été fait dans une étude précédente (125).

Les enquêteurs visent à échographier la masse musculaire autour du genou et souhaitent vérifier si un programme d'exercices de six semaines entraîne une différence dans la masse musculaire autour du genou. Il existe des résultats contradictoires, que le vaste médial ou le vaste latéral s'atrophie de manière significative lorsque les quatre muscles du quadriceps ont été évalués et comparés. Il est évident qu'une diminution de la force des muscles quadriceps se retrouve dans la population souffrant d'arthrose du genou (126-130). Une étude a suggéré que les quatre muscles des extenseurs du genou s'atrophient de la même manière dans la population âgée (131). Une autre étude a rapporté une atrophie des fibres de type 2 dans le vaste latéral et l'a associée à l'arthrose par rapport au groupe témoin (132). D'autres études ont associé l'atrophie du vaste médial à l'arthrite (133, 134) et une plus grande section transversale du vaste médial est associée à une réduction de la douleur au genou et à une réduction de la perte de cartilage tibial médial (135). Une étude récente a étudié les modifications échographiques du vaste latéral après l'introduction d'exercices et a corrélé les résultats à l'IRM, et ils ont conclu que l'échographie est une méthode valide d'évaluation de l'épaisseur musculaire (136). Cette étude a utilisé le muscle vaste latéral pour conclure ces résultats et, par conséquent, les chercheurs prévoient de mesurer l'épaisseur de la masse musculaire du vaste latéral et l'angle de pennation, comme décrit dans des études antérieures (136, 137). L'angle de pennation est défini comme l'angle entre les fibres musculaires et le fascia profond du muscle (137). L'angle de pennation est en corrélation avec la force de contraction volontaire maximale (MVC) qui est une mesure de la force musculaire (137), ainsi l'échographie établira indirectement si les exercices ont entraîné une augmentation de la contraction volontaire maximale.

Les enquêteurs extrairont également les échantillons de sang au départ et après six semaines pour évaluer les biomarqueurs et établir la résistance à l'insuline (138, 139). Un échantillon d'urine sera également prélevé.

L'étude de ces paramètres nous aidera à comprendre les traits de l'arthrose, leur corrélation entre eux et leurs effets néfastes potentiels sur la santé de l'articulation du genou. Cette étude nous aidera à déterminer si l'intervention en ligne peut reproduire les résultats qu'elle a produits dans la population suédoise et si c'est le cas, le prochain objectif sera d'évaluer les avantages socio-économiques de ce programme par rapport au traitement standard de l'arthrite du genou. dispensés dans la communauté créée au Royaume-Uni.