Effetti di esercizi basati su Internet/Web sulla popolazione con artrite al ginocchio (Knee OA)

L'osteoartrite è la causa più comune di disabilità nella popolazione anziana e la maggior parte delle persone affette da osteoartrite viene gestita nell'ambito delle cure primarie (1). L'artrosi del ginocchio è una forma più comune di artrite nel mondo (2). Il tasso di artrite del ginocchio è alto quanto quello delle malattie cardiache ed è il problema più comune negli individui di età superiore ai 65 anni (3). Nel Regno Unito, il 10% delle persone di età compresa tra 65 e 74 anni consulta ogni anno il proprio medico generico in merito all'artrosi (4). Il 4% della popolazione si rivolge al proprio medico di base a causa dell'artrosi del ginocchio e la metà di loro (2%) consulta il proprio medico di base per la prima volta o con la riacutizzazione dell'artrosi del ginocchio (1).

Secondo le linee guida nazionali e internazionali, il trattamento di prima linea per il dolore da osteoartrite (OA) è non chirurgico; esercizio fisico, informazione e, nei casi rilevanti, perdita di peso (5-9). Esistono prove sufficienti dell'efficacia degli esercizi nella gestione dell'artrosi del ginocchio e nel miglioramento della capacità funzionale di questi individui per affrontare meglio le attività della vita quotidiana (10-24). Infatti, uno studio ha riportato un rallentamento delle alterazioni radiografiche progressive dell'artrosi del ginocchio come risultato di esercizi di rafforzamento (25). Esiste una significativa disparità sull'efficacia dei diversi tipi di esercizi per l'osteoartrosi del ginocchio e una combinazione di gli esercizi isotonici chiusi sono raccomandati per l'artrosi del ginocchio (26) con l'eccezione di quegli individui che trovano questi esercizi difficili e dolorosi. In tali gruppi dovrebbero essere considerati gli esercizi isometrici dei muscoli del ginocchio (26). Nel tentativo di gestire l'artrosi del ginocchio, si possono esacerbare i sintomi dell'artrosi del ginocchio seguendo esercizi inefficaci o non sicuri che portano a prognosi infausta e scarsa aderenza a questi esercizi (27), quindi si dovrebbero scegliere gli esercizi con attenzione.

Poiché l'artrite del ginocchio è un problema significativo nella popolazione anziana, l'approccio basato sulla comunità meno costoso sarà vantaggioso per questi pazienti. Ci sono studi precedenti che hanno valutato l'efficacia degli esercizi a casa e hanno riportato buoni risultati (12, 14, 28), tuttavia ci sono solo pochi studi che hanno esaminato gli esercizi basati sul web sull'artrite del ginocchio (29-33). Sfortunatamente, la maggior parte di questi studi ha reclutato pazienti con dolore al ginocchio e l'evidenza radiografica dell'artrosi del ginocchio è stata compromessa tranne uno studio (31). Ne deduce che questi esercizi basati sul web possono essere utilizzati per il dolore al ginocchio che può includere casi di lesioni dei tessuti molli, ginocchio artritico o qualsiasi altro motivo di dolore al ginocchio. Tuttavia, la generalizzazione di questi risultati sul gruppo di pazienti con artrosi del ginocchio giustifica il rischio di aumentare il loro dolore nel caso in cui quegli esercizi siano faticosi o più impegnativi.

Lo scopo di questo studio è esplorare i benefici degli esercizi basati sul web nei pazienti con artrosi del ginocchio per stabilire se il loro dolore diminuisce dopo sei settimane. Essendo un insieme di attività basato sul web, lo rende più accessibile ai pazienti che vivono nelle zone rurali e dovrebbe renderlo più conveniente in termini di costi e non richiede tempi di viaggio. Il nostro studio è diverso dagli altri studi in quanto non esiste un singolo studio (a nostra conoscenza) che abbia studiato l'intervento basato sul web sulla popolazione britannica di artrosi del ginocchio. Inoltre, gli investigatori cercheranno di reclutare solo quegli individui che hanno prove radiografiche di artrosi del ginocchio. Pertanto, questo studio produrrà raccomandazioni per le configurazioni cliniche in cui la maggior parte dei pazienti sintomatici presenta evidenza radiografica di artrosi del ginocchio. I ricercatori utilizzeranno una piattaforma di esercizi basata sul web nota come Joint Academy (JA) poiché recenti studi pilota (32, 33) hanno dimostrato risultati promettenti per questa piattaforma. Questo programma si basa sul programma svedese di autogestione faccia a faccia noto come 'Artrosskolan' (The Osteoarthritis School) che fornisce informazioni strutturate ed esercizi per l'artrite del ginocchio alla popolazione interessata che soffre di artrite al ginocchio. L'efficacia di esso è trattata altrove (34). La società che ha prodotto la piattaforma Joint Academy ha dato il consenso a utilizzare la propria piattaforma web per condurre questo studio.

Gli investigatori recluteranno 134 individui con l'evidenza clinica di artrite radiografica del ginocchio, e questi saranno randomizzati in un gruppo di controllo e un gruppo interventistico (67 individui in ciascun gruppo). Il gruppo di intervento riceverà i dettagli di accesso per la Joint Academy (JA) e seguirà gli esercizi di rafforzamento per sei settimane con materiale didattico online relativo all'osteoartrosi del ginocchio. Registreranno i loro livelli di dolore sulla scala di valutazione numerica (NRS) al basale e alla fine del processo. La validità e la sensibilità della NRS sono state stabilite numerose volte (35-39). Oltre a determinare i livelli di dolore soggettivo, gli investigatori utilizzeranno test sensoriali quantitativi standardizzati (QST) come la soglia del dolore alla pressione (PPT), la sommatoria temporale (TS) e la modulazione del dolore condizionata (CPM). La soglia del dolore da pressione (PPT) è stata utilizzata in studi precedenti condotti sull'artrite del ginocchio e ritenuta un metodo valido e affidabile per stabilire dolorabilità attorno all'articolazione del ginocchio (40-45). Allo stesso modo, la sommatoria temporale (TS) è stata utilizzata in studi precedenti (40, 43, 44, 46) per stabilire se gli individui hanno un elemento di sensibilizzazione centrale amplificando così i loro dolori al ginocchio localizzati. I paradigmi del dolore condizionato sono comunemente usati per valutare la funzione delle vie inibitorie del dolore endogeno negli esseri umani. In questa tecnica, uno stimolo doloroso di prova viene valutato in assenza e in presenza di un secondo stimolo doloroso (condizionante) applicato a una regione remota del corpo. In un sistema nocicettivo tipicamente funzionante, la quantità di dolore sperimentata con lo stimolo del test primario sarà ridotta durante la presentazione dello stimolo condizionante secondario (47-49). In molti pazienti con sindromi dolorose idiopatiche si riscontra una diminuzione dell'inibizione del dolore sperimentale (50-58). Predice la tendenza a sviluppare futuro dolore cronico (59, 60). Lo scopo dell'utilizzo di QST è stabilire dati oggettivi sul fatto che questi esercizi riducano la dolorabilità localizzata o la sensibilizzazione centrale globale.

I ricercatori utilizzeranno il Western Ontario e il McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) che è ampiamente utilizzato nella valutazione dell'osteoartrite dell'anca e del ginocchio. Si tratta di un questionario autosomministrato composto da 24 item e si compone di tre sottoscale che coprono il dolore, la rigidità e la funzione fisica. È stato ampiamente utilizzato e considerato uno strumento valido e affidabile (61-65). Per la qualità della vita, la rigidità, il benessere generalizzato, la difficoltà a dormire e la comprensione della diagnosi e del trattamento, i ricercatori utilizzeranno la misura dell'esito riportata dal paziente "The Arthritis Research UK Musculoskeletal Health Questionnaire" (MSK-HQ). MSK-HQ copre un ampio aspetto delle condizioni muscoloscheletriche e studi recenti hanno dimostrato che è affidabile e valido (66, 67).

Sia il test sit to stand di 30 secondi (30CST) che il test "time up and go" (TUG) verranno utilizzati per vedere se hai migliorato i livelli di forma fisica degli arti inferiori. 30CST ha mostrato un'eccellente affidabilità e validità (65, 68, 69). Il TUG è stato ampiamente utilizzato nelle configurazioni cliniche ed è uno strumento valido per valutare la mobilità funzionale necessaria (70-76).

In questo studio, i ricercatori mirano a valutare il modello di sonno delle persone che soffrono di alterazioni degenerative del ginocchio e lo scopo è determinare se i modelli di sonno migliorano quando vengono introdotti gli esercizi per l'artrosi del ginocchio. Il sonno disturbato è una lamentela frequente delle persone che soffrono di dolore cronico come quelle con artrosi del ginocchio (OA) (77-83). I cambiamenti risultanti nell'architettura del sonno possono influire sulla salute anche in presenza di una durata del sonno apparentemente adeguata. Ad esempio, una quantità insufficiente di sonno a onde lente si associa a ipertensione, diabete mellito di tipo 2, scarsa capacità cognitiva e obesità (84-89). I disturbi del sonno sono presenti nel 67-88% delle persone con dolore cronico e in ≥50% delle persone con insonnia. soffre di dolore cronico (85, 90). L'actigrafia sarà utilizzata per valutare i dati del sonno che sono stati ampiamente utilizzati e ritenuti un metodo valido (91-96). Gli investigatori utilizzeranno anche l'indice di qualità del sonno di Pittsburgh (PSQI) che è stato utilizzato in più studi e convalidato per misurare i disturbi del sonno (97-101).

Gli investigatori mirano a condurre l'ecografia muscoloscheletrica (MSK-USS) sulle ginocchia di questi individui per stabilire se hanno un'infiammazione della membrana sinoviale. Ci sono prove sufficienti che l'infiammazione è presente in tutte le fasi dell'osteoartrosi (102-105). La sinovite o infiammazione del liquido sinoviale è associata a dolore, gravità della malattia e progressione dell'osteoartrosi (102, 106). La sinovite si manifesta come ispessimento della membrana sinoviale, aumento della vascolarizzazione e/o versamento articolare (102, 107-109). Poiché le radiografie standard non sono in grado di visualizzare la membrana sinoviale, pertanto, gli investigatori prevedono di utilizzare una macchina ad ultrasuoni. Gli investigatori valuteranno il liquido sinoviale, l'ipertrofia della sinovia e la presenza di Power Doppler durante l'ecografia. L'ipertrofia sinoviale, la sinovite e il versamento del ginocchio sono collegati all'artrite del ginocchio e associati al dolore al ginocchio nell'osteoartrosi (110-115). Il Power Doppler fornisce un metodo affidabile e accurato per visualizzare il flusso sanguigno nel tessuto sinoviale e i risultati istologici supportano il valore di questa tecnica (113, 116, 117). L'ecografia si è dimostrata uno strumento valido e affidabile per la valutazione della malattia sinoviale (107, 113, 114, 118) e la sinovite è fortemente associata all'osteoartrosi come accennato in precedenza. Gli investigatori mirano ad aspirare il liquido sinoviale (SF) (soggettivo al consenso del paziente) e lo scopo è stabilire se gli investigatori possono valutare il liquido sinoviale per prevedere il fenotipo che è fortemente associato all'osteoartrosi. Lo studio dei biomarcatori del liquido sinoviale (SF) insieme alle caratteristiche cliniche, radiografiche ed ultrasonografiche è una strategia per migliorare la risoluzione e la stratificazione in fenotipi di OA mirabili (119). L'aspirazione ecoguidata (USGA) del liquido sinoviale è una procedura sicura e meno dolorosa rispetto alle aspirazioni anatomiche guidate (120-123).

Gli investigatori si sforzeranno anche di valutare la forza isometrica dei quadricipiti per stabilire se questi esercizi migliorano la forza dinamica degli estensori del ginocchio. I deficit di forza dei muscoli del quadricipite sono associati all'artrosi del ginocchio (124). I test isometrici verranno eseguiti a 30 e 60 gradi di flessione come fatto in uno studio precedente (125).

Gli investigatori mirano a ecografare la massa muscolare intorno al ginocchio e desiderano verificare se un programma di esercizi di sei settimane comporta alcuna differenza per la massa muscolare intorno al ginocchio. Ci sono risultati contrastanti se il vasto mediale o il vasto laterale si atrofizza in modo significativo quando tutti e quattro i muscoli del quadricipite sono stati valutati e confrontati. È evidente che la diminuzione della forza dei muscoli quadricipiti si riscontra nella popolazione che soffre di artrosi del ginocchio (126-130). Uno studio ha suggerito che tutti e quattro i muscoli degli estensori del ginocchio si atrofizzano in modo simile nella popolazione anziana (131). Un altro studio ha riportato l'atrofia delle fibre di tipo 2 nel vasto laterale e l'ha associata all'osteoartrosi rispetto al gruppo di controllo (132). Altri studi hanno associato l'atrofia del vasto mediale con l'artrite (133, 134) e una maggiore area della sezione trasversale del vasto mediale è associata a ridotto dolore al ginocchio e ridotta perdita di cartilagine tibiale mediale (135). Uno studio recente ha studiato i cambiamenti ecografici del vasto laterale dopo l'introduzione degli esercizi e ha correlato i risultati alla scansione MRI, concludendo che l'ecografia è un metodo valido per valutare lo spessore muscolare (136). Questo studio ha utilizzato il muscolo vasto laterale per concludere questi risultati e quindi i ricercatori hanno in programma di misurare lo spessore della massa muscolare del vasto laterale e l'angolo di pennazione come descritto in studi precedenti (136, 137). L'angolo di pennazione è definito come l'angolo tra le fibre muscolari e la fascia profonda del muscolo (137). L'angolo di pennazione è correlato alla forza massima di contrazione volontaria (MVC) che è una misura della forza muscolare (137), quindi l'ecografia stabilirà indirettamente se gli esercizi hanno portato ad un aumento della massima contrazione volontaria.

Gli investigatori estrarranno anche i campioni di sangue al basale e dopo sei settimane per valutare i biomarcatori e stabilire la resistenza all'insulina (138, 139). Verrà prelevato anche un campione di urina.

Lo studio di questi parametri ci aiuterà a comprendere i tratti dell'osteoartrosi, la loro correlazione tra loro e i potenziali effetti dannosi sulla salute dell'articolazione del ginocchio. Questo studio ci aiuterà a stabilire se l'intervento basato sul web può replicare i risultati che ha prodotto nella popolazione svedese e, in tal caso, il prossimo obiettivo sarà valutare i benefici socio-economici di questo programma rispetto al trattamento standard per l'artrite del ginocchio fornito nella comunità istituita nel Regno Unito.