Effecten van internet- / webgebaseerde oefeningen op de bevolking met knieartritis (Knee OA)

Artrose is de meest voorkomende oorzaak van invaliditeit bij ouderen en de meeste mensen met artrose worden behandeld in de eerstelijnszorg (1). Artrose van de knie is de meest voorkomende vorm van artritis ter wereld (2). Het aantal knieartritis is even hoog als dat van hartaandoeningen en is het meest voorkomende probleem bij personen ouder dan 65 jaar (3). In het Verenigd Koninkrijk raadpleegt 10% van de 65-74-jarigen jaarlijks de huisarts over artrose (4). 4% van de bevolking bezoekt de huisarts vanwege knieartrose en de helft (2%) raadpleegt de huisarts voor het eerst of met een acute opflakkering van knieartrose (1).

Volgens nationale en internationale richtlijnen is de eerstelijnsbehandeling van artrosepijn (OA) niet-chirurgisch; lichaamsbeweging, voorlichting en, in relevante gevallen, gewichtsverlies (5-9). Er is voldoende bewijs voor de effectiviteit van oefeningen bij de behandeling van knieartrose en voor het verbeteren van de functionele capaciteit van deze personen om beter om te gaan met de activiteiten van het dagelijks leven (10-24). Eén studie rapporteerde zelfs een vertraging van progressieve radiografische veranderingen van knieartrose als gevolg van versterkende oefeningen (25). Er is een aanzienlijk verschil in de effectiviteit van verschillende soorten oefeningen voor artrose van de knie, en een combinatie van open en gesloten isotone oefeningen worden aanbevolen bij artrose van de knie (26), met uitzondering van personen die deze oefeningen moeilijk en pijnlijk vinden. In dergelijke groepen moeten isometrische oefeningen van de kniespieren worden overwogen (26). In een poging om artrose van de knie te beheersen, kan men de symptomen van artritis in de knie verergeren door ineffectieve of onveilige oefeningen te volgen die leiden tot een slechte prognose en een slechte naleving van deze oefeningen (27). Daarom moet men de oefeningen zorgvuldig kiezen.

Aangezien artritis in de knie een belangrijk probleem is bij ouderen, zal de goedkopere, op de gemeenschap gebaseerde benadering gunstig zijn voor deze patiënten. Er zijn eerdere onderzoeken die de werkzaamheid van thuisgebaseerde oefeningen hebben beoordeeld en goede resultaten hebben gerapporteerd (12, 14, 28), maar er zijn slechts enkele onderzoeken die gekeken hebben naar de webgebaseerde oefeningen op knieartritis (29-33). Helaas rekruteerden de meeste van deze onderzoeken patiënten met kniepijn en werd radiografisch bewijs van artrose van de knie ondermijnd, op één onderzoek na (31). Hieruit wordt afgeleid dat deze webgebaseerde oefeningen kunnen worden gebruikt voor kniepijn, waaronder gevallen van letsel aan zacht weefsel, jichtige knie of enige andere reden voor kniepijn. Het generaliseren van deze resultaten naar de groep patiënten met artrose van de knie rechtvaardigt echter het risico dat hun pijn toeneemt, voor het geval die oefeningen inspannend of veeleisender zijn.

Het doel van deze studie is om de voordelen te onderzoeken van webgebaseerde oefeningen bij patiënten met knieartrose om vast te stellen of hun pijn na zes weken afneemt. Omdat het een webgebaseerde reeks activiteiten is, maakt het het toegankelijker voor patiënten die in plattelandsgebieden wonen en zou het kosteneffectiever moeten zijn, omdat er geen reistijd nodig is. Onze studie verschilt van de andere studies omdat er (voor zover wij weten) geen enkele studie is die webgebaseerde interventie heeft bestudeerd bij de Britse populatie van artrose in de knie. Bovendien zullen de onderzoekers zich inspannen om alleen die personen te rekruteren die radiografisch bewijs hebben van knieartrose. Daarom zal deze studie aanbevelingen opleveren voor de klinische opstellingen waar de meeste symptomatische patiënten radiografisch bewijs hebben van knieartrose. De onderzoekers zullen een webgebaseerd oefeningenplatform gebruiken dat bekend staat als Joint Academy (JA), aangezien recente pilotstudies (32, 33) veelbelovende resultaten voor dit platform hebben aangetoond. Dit programma is gebaseerd op het Zweedse face-to-face zelfmanagementprogramma dat bekend staat als 'Artrosskolan' (The Osteoarthritis School) en dat gestructureerde informatie en oefeningen voor artritis in de knie biedt aan de relevante populatie die lijdt aan artritis in de knie. De werkzaamheid ervan wordt elders behandeld (34). Het bedrijf dat het Joint Academy-platform heeft geproduceerd, heeft toestemming gegeven om hun webgebaseerde platform te gebruiken om dit onderzoek uit te voeren.

De onderzoekers zullen 134 personen rekruteren met klinisch bewijs van radiografische knieartritis, en deze zullen worden gerandomiseerd in een controlegroep en een interventiegroep (67 personen in elke groep). De interventiegroep krijgt de inloggegevens voor de Joint Academy (JA) en volgt zes weken lang de krachtoefeningen met online voorlichtingsmateriaal over knieartrose. Ze zullen hun pijnniveaus registreren op de Numerieke beoordelingsschaal (NRS) bij aanvang en aan het einde van de proef. De validiteit en gevoeligheid van NRS zijn talloze malen vastgesteld (35-39). Naast het bepalen van de subjectieve pijnniveaus, zullen de onderzoekers gestandaardiseerde kwantitatieve sensorische tests (QST) gebruiken, zoals drukpijndrempel (PPT), temporale sommatie (TS) en geconditioneerde pijnmodulatie (CPM). Drukpijndrempel (PPT) is gebruikt in eerdere onderzoeken naar knieartritis en wordt beschouwd als een geldige en betrouwbare methode om gevoeligheid rond het kniegewricht vast te stellen (40-45). Evenzo is temporele sommatie (TS) gebruikt in eerdere studies (40, 43, 44, 46) om vast te stellen of individuen een element van centrale sensitisatie hebben, waardoor hun gelokaliseerde kniepijn wordt versterkt. Geconditioneerde pijnparadigma's worden vaak gebruikt om de functie van endogene pijnremmende routes bij mensen te beoordelen. Bij deze techniek wordt een pijnlijke teststimulus geëvalueerd in afwezigheid en in aanwezigheid van een tweede pijnlijke (conditionerende) stimulus die wordt toegepast op een afgelegen deel van het lichaam. In een typisch functionerend nociceptief systeem zal de hoeveelheid pijn die wordt ervaren met de primaire teststimulus worden verminderd tijdens de presentatie van de secundaire conditioneringsstimulus (47-49). Verminderde remming van experimentele pijn wordt gevonden bij veel patiënten met idiopathische pijnsyndromen (50-58). Het voorspelt de neiging om toekomstige chronische pijn te ontwikkelen (59, 60). Het doel van het gebruik van QST is om objectieve gegevens vast te stellen over de vraag of deze oefeningen de plaatselijke gevoeligheid of globale centrale sensitisatie verminderen.

De onderzoekers zullen de Western Ontario en McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) gebruiken, die veel wordt gebruikt bij de evaluatie van heup- en knieartrose. Het is een zelf in te vullen vragenlijst bestaande uit 24 items en bestaat uit drie subschalen die betrekking hebben op pijn, stijfheid en fysiek functioneren. Het is op grote schaal gebruikt en wordt beschouwd als een valide en betrouwbaar instrument (61-65). Voor de kwaliteit van leven, stijfheid, algemeen welbevinden, slaapproblemen en begrip van de diagnose en behandeling zullen de onderzoekers de door de patiënt gerapporteerde uitkomstmaat 'The Arthritis Research UK Musculoskeletal Health Questionnaire' (MSK-HQ) gebruiken. MSK-HQ behandelt een breed aspect van musculoskeletale aandoeningen, en recente studies hebben aangetoond dat het betrouwbaar en valide is (66, 67).

Zowel de 30-seconden sit-to-stand test (30CST) als de 'time up and go' (TUG) test zullen worden gebruikt om te zien of u de conditie van de onderste ledematen hebt verbeterd. 30CST heeft een uitstekende betrouwbaarheid en validiteit laten zien (65, 68, 69). TUG wordt veel gebruikt in klinische opstellingen en is een valide hulpmiddel om de noodzakelijke functionele mobiliteit te beoordelen (70-76).

In deze studie willen de onderzoekers het slaappatroon beoordelen van personen die lijden aan degeneratieve veranderingen van de knie en het doel is om te bepalen of het slaappatroon verbetert wanneer de oefeningen voor knieartrose worden geïntroduceerd. Verstoorde slaap is een veelgehoorde klacht van mensen met chronische pijn, zoals mensen met knieartrose (OA) (77-83). De resulterende veranderingen in de slaaparchitectuur kunnen de gezondheid aantasten, zelfs als er ogenschijnlijk voldoende slaapduur is. Een onvoldoende hoeveelheid langzame slaap wordt bijvoorbeeld geassocieerd met hypertensie, diabetes mellitus type 2, slechte cognitie en obesitas (84-89). Slaapstoornissen komen voor bij 67-88% van de mensen met chronische pijn en bij ≥50% van de mensen met slapeloosheid. chronische pijn hebben (85, 90). Actigrafie zal worden gebruikt om de slaapgegevens te beoordelen, die op grote schaal zijn gebruikt en als een geldige methode worden beschouwd (91-96). De onderzoekers zullen ook de Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) gebruiken, die in meerdere onderzoeken is gebruikt en gevalideerd om slaapstoornissen te meten (97-101).

De onderzoekers streven ernaar om musculoskeletale echografie (MSK-USS) uit te voeren op de knieën van deze personen om vast te stellen of ze een ontsteking van het synoviaal membraan hebben. Er is voldoende bewijs dat ontsteking aanwezig is in alle stadia van artrose (102-105). Synovitis of ontsteking van synoviaal vocht wordt in verband gebracht met pijn, de ernst van de ziekte en progressie van artrose (102, 106). Synovitis manifesteert zich als verdikking van het synoviaal membraan, verhoogde vasculariteit en/of gewrichtseffusie (102, 107-109). Aangezien standaard röntgenfoto's het synoviale membraan niet kunnen visualiseren, anticiperen de onderzoekers daarom op het gebruik van een ultrasone machine. De onderzoekers zullen gewrichtsvloeistof, hypertrofie van synovium en aanwezigheid van Power Doppler tijdens de echografie beoordelen. Synoviale hypertrofie, synovitis en knie-effusie worden in verband gebracht met artritis in de knie en geassocieerd met kniepijn bij artrose (110-115). Power Doppler biedt een betrouwbare en nauwkeurige methode voor het visualiseren van de bloedstroom in het synoviale weefsel, en histologische bevindingen ondersteunen de waarde van deze techniek (113, 116, 117). Een echografie is een valide en betrouwbaar instrument gebleken voor de beoordeling van synoviale aandoeningen (107, 113, 114, 118) en synovitis wordt, zoals eerder vermeld, sterk geassocieerd met artrose. De onderzoekers streven ernaar de synoviale vloeistof (SF) op te zuigen (afhankelijk van de toestemming van de patiënt), en het doel is om vast te stellen of de onderzoekers de synoviale vloeistof kunnen beoordelen om het fenotype te voorspellen dat sterk geassocieerd is met artrose. Het bestuderen van synoviale vloeistof (SF) biomarkers naast klinische, radiografische en ultrasonografische kenmerken is een strategie om de resolutie en stratificatie in targetbare artrose-fenotypes te verbeteren (119). Echogeleide aspiratie (USGA) van gewrichtsvloeistof is een veilige procedure en minder pijnlijk in vergelijking met anatomisch geleide aspiraties (120-123).

De onderzoekers zullen ook proberen de isometrische kracht van de quadriceps te beoordelen om vast te stellen of deze oefeningen de dynamische kracht van knie-extensoren verbeteren. Krachttekorten in de quadricepsspieren worden in verband gebracht met artrose van de knie (124). Er zullen isometrische tests worden uitgevoerd bij 30 en 60 graden flexie, zoals gedaan in een eerder onderzoek (125).

De onderzoekers willen de spiermassa rond de knie ultrasoon maken en willen nagaan of zes weken oefenprogramma enig verschil oplevert met de spiermassa rond de knie. Er zijn tegenstrijdige resultaten of vastus medialis of vastus lateralis significant atrofiëren wanneer alle vier de spieren van de quadriceps zijn beoordeeld en vergeleken. Het is duidelijk dat verminderde kracht van de quadricepsspieren wordt aangetroffen bij de populatie die lijdt aan knieartritis (126-130). Een studie suggereerde dat alle vier de spieren van de knie-extensoren op dezelfde manier atrofiëren bij de oudere bevolking (131). Een andere studie rapporteerde atrofie van type 2-vezels in vastus lateralis en associeerde dit met artrose in vergelijking met de gecontroleerde groep (132). Andere studies hebben atrofie van vastus medialis in verband gebracht met artritis (133, 134) en een grotere dwarsdoorsnede van de vastus medialis wordt in verband gebracht met verminderde kniepijn en verminderd verlies van mediaal tibiaal kraakbeen (135). Een recente studie heeft de echografische veranderingen van vastus lateralis na het introduceren van oefeningen bestudeerd en de bevindingen in verband gebracht met de MRI-scan, en ze concludeerden dat echografie een geldige methode is om de spierdikte te beoordelen (136). Deze studie heeft de vastus lateralis-spier gebruikt om deze bevindingen te concluderen en daarom zijn de onderzoekers van plan om de dikte en pennatiehoek van de vastus lateralis-spier te meten, zoals beschreven in eerdere studies (136, 137). De pennatiehoek wordt gedefinieerd als de hoek tussen spiervezels en de diepe fascia van de spier (137). De pennatiehoek correleert met de maximale vrijwillige contractiekracht (MVC), die een maat is voor de spierkracht (137), dus de echografie zal indirect vaststellen of de oefeningen hebben geleid tot een toename van de maximale vrijwillige contractie.

De onderzoekers zullen ook de bloedmonsters afnemen bij baseline en na zes weken om de biomarkers te beoordelen en insulineresistentie vast te stellen (138, 139). Ook wordt er een urinestaal afgenomen.

Het bestuderen van deze parameters zal ons helpen de kenmerken van artrose, hun correlatie met elkaar en mogelijke nadelige effecten ervan op de gezondheid van het kniegewricht te begrijpen. Deze studie zal ons helpen vast te stellen of webgebaseerde interventie de resultaten kan repliceren die het heeft opgeleverd bij de Zweedse bevolking. Als dat het geval is, zal het volgende doel zijn om de sociaal-economische voordelen van dit programma te beoordelen ten opzichte van de standaardbehandeling voor knieartritis. verstrekt in de in het Verenigd Koninkrijk opgerichte gemeenschap.