Internetin / Web-pohjaisten harjoitusten vaikutukset polven niveltulehdusta sairastavaan väestöön (Knee OA)

Nivelrikko on vanhusten yleisin vamman aiheuttaja, ja useimpia nivelrikkoa sairastavia henkilöitä hoidetaan perusterveydenhuollossa (1). Polven nivelrikko on yleisin niveltulehduksen muoto maailmassa (2). Polviniveltulehdus on yhtä korkea kuin sydänsairauksien esiintyvyys ja se on yleisin ongelma yli 65-vuotiailla (3). Yhdistyneessä kuningaskunnassa 10 % 65–74-vuotiaista henkilöistä neuvottelee yleislääkäreillään nivelrikosta vuodessa (4). 4 % väestöstä käy yleislääkäreillään polven nivelrikon vuoksi ja puolet (2 %) käy yleislääkärin vastaanotolla ensimmäistä kertaa tai polven niveltulehduksen akuutin pahenemisen vuoksi (1).

Kansallisten ja kansainvälisten ohjeiden mukaan nivelrikkokivun (OA) ensisijainen hoito on ei-kirurginen; liikunta, tiedotus ja tarvittaessa painonpudotus (5–9). Harjoitusten tehokkuudesta polven nivelrikon hoidossa ja näiden yksilöiden toimintakyvyn parantamiseksi on riittävästi näyttöä selviytyäkseen paremmin jokapäiväisistä toiminnoista (10-24). Itse asiassa yksi tutkimus raportoi polven OA:n etenevien röntgenmuutosten hidastumisesta vahvistusharjoittelun seurauksena (25). Erityyppisten harjoitusten tehokkuudessa polven nivelrikon hoidossa on merkittäviä eroja sekä yhdistelmän avoimia ja suljettuja isotonisia harjoituksia suositellaan polven nivelrikkoon (26), paitsi niille henkilöille, joille nämä harjoitukset ovat vaikeita ja tuskallisia. Tällaisissa ryhmissä polvilihasten isometrisiä harjoituksia tulisi harkita (26). Polven nivelrikkoa yritettäessä hallita voidaan pahentaa polven niveltulehduksen oireita seuraamalla tehottomia tai vaarallisia harjoituksia, jotka johtavat huonoon ennusteeseen ja näiden harjoitusten huonoon noudattamiseen (27), joten harjoitukset tulee valita huolellisesti.

Koska polven niveltulehdus on merkittävä ongelma iäkkäille ihmisille, halvempi yhteisölähtöinen lähestymistapa on hyödyllinen näille potilaille. On olemassa aikaisempia tutkimuksia, joissa on arvioitu kotiharjoittelun tehokkuutta ja raportoitu hyvistä tuloksista (12, 14, 28), mutta vain muutamassa tutkimuksessa on tarkasteltu verkkopohjaisia ​​polven niveltulehduksen harjoituksia (29-33). Valitettavasti useimmat näistä tutkimuksista värväsivät potilaita, joilla oli polvikipuja, ja polven nivelrikon röntgenkuvaus heikkeni yhtä tutkimusta lukuun ottamatta (31). Se päättelee, että näitä verkkopohjaisia ​​harjoituksia voidaan käyttää polvikipuihin, joihin voi sisältyä pehmytkudosvammat, niveltulehdus tai mikä tahansa muu syy polvikipuun. Näiden tulosten yleistäminen polven nivelrikkopotilaiden ryhmään kuitenkin oikeuttaa riskin lisätä heidän kipuaan siinä tapauksessa, että harjoitukset ovat rasittavia tai vaativampia.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia verkkopohjaisten harjoitusten etuja polven nivelrikkoa sairastavilla potilailla sen selvittämiseksi, väheneekö kipu kuuden viikon jälkeen. Koska se on verkkopohjainen toimintakokonaisuus, se tekee siitä helpommin maaseudulla asuvien potilaiden ulottuvilla ja sen pitäisi tehdä siitä kustannustehokkaampi ilman matka-aikaa. Tutkimuksemme eroaa muista tutkimuksista, koska (tietojemme mukaan) ei ole yhtään tutkimusta, joka olisi tutkinut verkkopohjaista interventiota Yhdistyneen kuningaskunnan polven nivelrikon väestöstä. Lisäksi tutkijat pyrkivät värväämään vain henkilöitä, joilla on röntgenkuvaus polven nivelrikosta. Tästä syystä tämä tutkimus tuottaa suosituksia kliinisille asetuksille, joissa suurimmalla osalla oireellisista potilaista on röntgenkuvaus polven nivelrikosta. Tutkijat käyttävät verkkopohjaista harjoitusalustaa, joka tunnetaan nimellä Joint Academy (JA), koska viimeaikaiset pilottitutkimukset (32, 33) osoittivat lupaavia tuloksia tälle alustalle. Tämä ohjelma perustuu ruotsalaiseen kasvokkain tapahtuvaan itsehallintaohjelmaan, joka tunnetaan nimellä "Artrosskolan" (The Osteoarthritis School), joka tarjoaa jäsenneltyä tietoa ja harjoituksia polven niveltulehduksesta polven niveltulehduksesta kärsivälle väestölle. Sen tehoa käsitellään muualla (34). Joint Academy -alustan tuottanut yritys on antanut luvan käyttää verkkopohjaista alustaansa tämän tutkimuksen suorittamiseen.

Tutkijat rekrytoivat 134 henkilöä, joilla on röntgenkuvan polven niveltulehduksen kliinisiä todisteita, ja nämä satunnaistetaan kontrolliryhmään ja interventioryhmään (67 henkilöä kussakin ryhmässä). Interventioryhmä saa Joint Academyn (JA) kirjautumistiedot ja he seuraavat kuuden viikon ajan vahvistusharjoituksia polven nivelrikkoon liittyvän koulutusmateriaalin avulla. He kirjaavat kiputasonsa Numerical rating asteikolla (NRS) lähtötilanteessa ja kokeen lopussa. NRS:n validiteetti ja herkkyys on todettu useita kertoja (35-39). Subjektiivisten kiputasojen määrittämisen lisäksi tutkijat käyttävät standardoitua kvantitatiivista sensorista testausta (QST), kuten painekipukynnystä (PPT), temporaalista summausta (TS) ja ehdollista kivun modulaatiota (CPM). Painekipukynnystä (PPT) on käytetty aikaisemmissa polviniveltulehdusta koskevissa tutkimuksissa, ja sen katsotaan olevan pätevä ja luotettava menetelmä polvinivelen arkuuden toteamiseen (40-45). Samoin temporaalista summausta (TS) on käytetty aikaisemmissa tutkimuksissa (40, 43, 44, 46) sen selvittämiseksi, onko yksilöillä keskusherkistyselementti, mikä voimistaa heidän paikallisia polvikipujaan. Ehdollisia kipuparadigmoja käytetään yleisesti arvioimaan endogeenisten kipua inhiboivien reittien toimintaa ihmisillä. Tässä tekniikassa kivulias testiärsyke arvioidaan toisen kivuliaan (ehdoittavan) ärsykkeen puuttuessa ja läsnä ollessa, joka kohdistetaan kehon syrjäiselle alueelle. Tyypillisesti toimivassa nosiseptiivisessa järjestelmässä ensisijaisella testiärsykkeellä koetun kivun määrä vähenee toissijaisen ehdollisen ärsykkeen esittämisen aikana (47-49). Kokeellisen kivun esto on vähentynyt monilla potilailla, joilla on idiopaattinen kipuoireyhtymä (50-58). Se ennustaa taipumusta kehittää tulevaa kroonista kipua (59, 60). QST:n käytön tarkoituksena on saada objektiivista tietoa siitä, vähentävätkö nämä harjoitukset paikallista arkuutta vai globaalia keskusherkistystä.

Tutkijat käyttävät Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) -indeksiä, jota käytetään laajalti lonkka- ja polvinivelrikon arvioinnissa. Se on itse täytettävä kyselylomake, joka koostuu 24 kohdasta ja koostuu kolmesta ala-asteikosta, jotka kattavat kivun, jäykkyyden ja fyysisen toiminnan. Sitä on käytetty laajasti ja sitä on pidetty pätevänä ja luotettavana työkaluna (61-65). Elämänlaadun, jäykkyyden, yleisen hyvinvoinnin, univaikeuksien sekä diagnoosin ja hoidon ymmärtämisen kannalta tutkijat käyttävät potilaiden raportoimaa tulosmittausta "The Arthritis Research UK Musculoskeletal Health Questionnaire" (MSK-HQ). MSK-HQ kattaa laajasti tuki- ja liikuntaelimistön sairauksia, ja viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet sen olevan luotettava ja pätevä (66, 67).

Sekä 30 sekunnin istuu seisomaan -testiä (30CST) että "time up and go" (TUG) -testiä käytetään sen selvittämiseen, oletko parantanut alaraajojesi kuntotasoa. 30CST on osoittanut erinomaista luotettavuutta ja validiteettia (65, 68, 69). TUG:tä on käytetty laajalti kliinisissä järjestelyissä, ja se on pätevä työkalu tarvittavan toiminnallisen liikkuvuuden arvioimiseen (70-76).

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät arvioimaan polven rappeutuvista muutoksista kärsivien henkilöiden unirytmiä ja tarkoituksena on selvittää, paranevatko unirytmit, kun polven nivelrikkoharjoituksia otetaan käyttöön. Unihäiriöt ovat usein valituksia ihmisistä, jotka kokevat kroonista kipua, kuten polven nivelrikko (OA) (77-83). Tästä aiheutuvat muutokset unen arkkitehtuurissa voivat vaikuttaa terveyteen myös näennäisesti riittävän unen keston ollessa kyseessä. Esimerkiksi riittämätön määrä hidasaallon unta liittyy verenpaineeseen, tyypin 2 diabetekseen, huonoon kognitioon ja liikalihavuuteen (84-89). Unihäiriöitä esiintyy 67-88 %:lla kroonista kipua kärsivistä ja ≥50 %:lla unettomuudesta kärsivistä ihmisistä. sinulla on krooninen kipu (85, 90). Aktigrafiaa käytetään unitietojen arvioimiseen, jota on käytetty laajalti ja pidetty pätevänä menetelmänä (91-96). Tutkijat käyttävät myös Pittsburghin unenlaatuindeksiä (PSQI), jota on käytetty useissa tutkimuksissa ja validoitu unihäiriöiden mittaamiseen (97-101).

Tutkijat pyrkivät suorittamaan tuki- ja liikuntaelimistön ultraäänitutkimuksen (MSK-USS) näiden henkilöiden polville selvittääkseen, onko heillä nivelkalvon tulehdus. On riittävästi todisteita siitä, että tulehdusta esiintyy nivelrikon kaikissa vaiheissa (102-105). Niveltulehdus tai nivelnesteen tulehdus liittyy kipuun, sairauden vaikeusasteeseen ja nivelrikon etenemiseen (102, 106). Niveltulehdus ilmenee nivelkalvon paksuuntumisena, lisääntyneenä vaskulaarisuuden ja/tai niveleffuusiona (102, 107-109). Koska tavalliset röntgenkuvat eivät pysty visualisoimaan nivelkalvoa, tutkijat ennakoivat ultraäänilaitteen käyttöä. Tutkijat arvioivat nivelnestettä, nivelkalvon hypertrofiaa ja Power Dopplerin esiintymistä ultraäänitutkimuksen aikana. Nivelkalvon liikakasvu, niveltulehdus ja polven effuusio liittyvät polven niveltulehdukseen ja liittyvät polvikipuun nivelrikossa (110-115). Power Doppler tarjoaa luotettavan ja tarkan menetelmän verenvirtauksen visualisointiin nivelkudoksessa, ja histologiset löydökset tukevat tämän tekniikan arvoa (113, 116, 117). Ultraäänitutkimus on osoittautunut päteväksi ja luotettavaksi instrumentiksi nivelsairauden arvioinnissa (107, 113, 114, 118) ja niveltulehdus liittyy vahvasti nivelrikkoon, kuten aiemmin mainittiin. Tutkijat pyrkivät imemään nivelnestettä (SF) (potilaan suostumuksella), ja tarkoituksena on selvittää, voivatko tutkijat arvioida nivelnestettä ennustaakseen fenotyypin, joka liittyy vahvasti nivelrikkoon. Nivelnesteen (SF) biomarkkereiden tutkiminen kliinisten, radiografisten ja ultraääniominaisuuksien rinnalla on yksi strategia parantaa erottelukykyä ja kerrostua kohdistettavissa oleviksi OA-fenotyypeiksi (119). Nivelnesteen ultraääniohjattu aspiraatio (USGA) on turvallinen toimenpide ja vähemmän kivulias verrattuna anatomisesti ohjattuihin aspiraatioihin (120-123).

Tutkijat pyrkivät myös arvioimaan nelipäisen reisilihaksen isometristä voimaa selvittääkseen, parantavatko nämä harjoitukset polven ojentajien dynaamista voimaa. Nelipäisten lihasten voimavaje liittyy polven nivelrikkoon (124). Isometrinen testaus tehdään 30 ja 60 taivutusasteessa, kuten edellisessä tutkimuksessa (125).

Tutkijat pyrkivät ultraäänellä polven ympärillä olevaa lihasmassaa ja haluavat tarkistaa, onko kuuden viikon harjoitusohjelmalla eroa polven ympärillä olevaan lihasmassaan. On ristiriitaisia ​​tuloksia siitä, surkastuuko vastus medialis tai vastus lateralis merkittävästi, kun kaikki neljä nelipäisen lihasta on arvioitu ja verrattu. On ilmeistä, että polven niveltulehduksesta kärsivillä ihmisillä on nelipäisten lihasten heikentynyt voima (126-130). Eräässä tutkimuksessa ehdotettiin, että kaikki neljä polven ojentajalihasta surkastuvat samalla tavalla vanhuksilla (131). Toisessa tutkimuksessa raportoitiin tyypin 2 kuitujen surkastumista vastus lateralisissa ja se liittyi nivelrikkoon verrattuna kontrolloituun ryhmään (132). Muut tutkimukset ovat yhdistäneet vastus medialiksen atrofian niveltulehdukseen (133, 134) ja suurempaan vastus medialis -poikkileikkausalaan on liitetty polvikivun väheneminen ja sääriluun keskiruston menetys (135). Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa on tutkittu vastus lateralis sonografisia muutoksia harjoitusten aloittamisen jälkeen ja korreloinut löydökset magneettikuvaukseen, ja siinä todettiin, että ultraääni on pätevä menetelmä lihasten paksuuden arvioimiseksi (136). Tässä tutkimuksessa on käytetty vastus lateralis -lihasta näiden löydösten päättämiseen, ja siksi tutkijat aikovat mitata vastus lateralis -lihaksen paksuuden ja pennation kulman aiemmissa tutkimuksissa kuvatulla tavalla (136, 137). Pennation-kulma määritellään lihaskuitujen ja lihaksen syvän faskian väliseksi kulmaksi (137). Pennaatiokulma korreloi maksimaalisen vapaaehtoisen supistumisen (MVC) voiman kanssa, joka on lihasvoiman mittaus (137), joten ultraäänitutkimus selvittää epäsuorasti, ovatko harjoitukset johtaneet maksimaalisen vapaaehtoisen supistumisen lisääntymiseen.

Tutkijat ottavat myös verinäytteet lähtötilanteessa ja kuuden viikon kuluttua arvioidakseen biomarkkerit ja määrittääkseen insuliiniresistenssin (138, 139). Myös virtsanäyte otetaan.

Näiden parametrien tutkiminen auttaa meitä ymmärtämään nivelrikon piirteitä, niiden korrelaatiota toisiinsa ja niiden mahdollisia haitallisia vaikutuksia polvinivelen terveyteen. Tämä tutkimus auttaa meitä selvittämään, voiko verkkopohjainen interventio toistaa tuloksia, jotka se on tuottanut ruotsalaisessa väestössä, ja jos onnistuu, seuraava tavoite on arvioida tämän ohjelman sosioekonomisia hyötyjä polven niveltulehduksen tavanomaiseen hoitoon verrattuna. Yhdistyneessä kuningaskunnassa perustetussa yhteisössä.