Виртуальная реальность при хронической нейропатической боли

Нейропатическая боль (НП) поражает от 40 до 70% людей с ТСМ и является очень инвалидизирующим клиническим состоянием. Определения НП, а также ее нейрофизиология широко обсуждаются в литературе. Было предложено множество вариантов лечения, но они дают ограниченный эффект, в результате чего у людей с ТСМ снижается качество жизни.

Боль — это очень сложное переживание, которое сильно зависит от когнитивных, эмоциональных и образовательных влияний. Несмотря на интенсивные исследования, причина нейропатической боли часто остается неизвестной. Тщательная оценка боли, включая использование инструментов для объективного измерения боли, поможет в диагностике и количественной оценке повреждения. Эти инструменты включают: 1) Лабораторное тестирование, которое использует количественные тесты и измеряет объективные реакции в нейрофизиологии, сенсорные вызванные потенциалы и т.д.; 2) количественное сенсорное тестирование, проверяющее восприятие боли в ответ на внешние раздражители; 3) Осмотр у постели больного: врачебная оценка локализации, качества и интенсивности боли; 4) Анкеты боли, полностью зависящие от самоотчетного опыта субъекта.

Считается, что при повреждении спинного мозга спинной соматосенсорный контур генерирует аберрантные ноцицептивные импульсы, которые мозг интерпретирует как боль. Таламические цепи могут также служить усилителями ноцицептивных сигналов. Сенсорная деафферентация после повреждения спинного мозга вызывает обширную и длительную реорганизацию корковых и подкорковых сенсорных карт. Было высказано предположение, что боль и фантомные ощущения конечностей являются следствием этих изменений пластичности коры. Следовательно, стратегии, направленные на реверсирование или модулирование соматосенсорной нервной реорганизации, могут быть ценными альтернативными подходами к нейропатической боли. Иммерсивная виртуальная реальность (IVR) — это новый подход к лечению невропатических болевых состояний при ТСМ. Несмотря на многообещающие первоначальные исследования, IVR-терапия еще не стала широко доступной для людей с травмой спинного мозга, потому что оборудование дорого и может быть трудным для использования клиницистами, особенно теми, у кого ограниченный опыт работы с технологиями. Однако с появлением недорогих устройств IVR, работающих по принципу «подключи и работай», таких как Oculus Rift, Gear VR и Google Cardboard, IVR больше не требует таких специальных технических знаний. В результате IVR теперь является возможным и доступным вариантом лечения невропатической боли.

Исследователи считают, что нейрореабилитация IVR использует идею активации систем наблюдения за действием, воображения движения и обработки, которые, в свою очередь, должны активировать нижележащие области коры, участвующие в движении и воображении движения. Кроме того, нарушения соматосенсорной системы, связанные с центральной болью, могут быть обращены вспять или модулированы с помощью воображения движений и выполнения соответствующих задач в сочетании со зрительными иллюзиями. Исследователи предполагают, что пациенты с ТСМ, использующие иммерсивное обучение IVR, продемонстрируют улучшенное уменьшение невропатической боли, которое переживет тренировочные занятия и перейдет в повседневную жизнь.