Измерение систолического смещения трехстворчатого клапана в кольцевой плоскости при чреспищеводной эхокардиографии (TAPSE)

Правожелудочковая недостаточность (ПЖН) является важной причиной послеоперационной заболеваемости и смертности после операций на сердце. Тяжелая рефрактерная ЛРВ, требующая длительной инотропной поддержки или вспомогательного устройства для ПЖ, возникает примерно у 0,1% пациентов после кардиотомии и у 20-30% пациентов после левожелудочковой недостаточности. Выживаемость у таких пациентов может составлять от 25 до 30%. Ранняя диагностика и быстрое начало терапии могут улучшить выживаемость. В интраоперационных условиях ТЭЭ становится основой оценки функции правого желудочка. Однако в настоящее время не систематизирована и объективная оценка РВ проводится неравномерно. Отчасти это связано с огромным вниманием, уделяемым оценке левого желудочка и проблемам эхокардиографии правого сердца во время интраоперационного периода.

В 2010 году ASE выпустила руководство по правому сердцу. В качестве простых воспроизводимых измерений, которые можно выполнять у всех пациентов, в нем рекомендуется изменение фракционной площади, систолическая экскурсия в плоскости кольца трикуспидального клапана (TAPSE) и пиковая систолическая скорость ткани кольца трикуспидального клапана. Рекомендации основаны на измерениях трансторакальной эхокардиографии. Чреспищеводная эхокардиография, которая используется во время кардиохирургических операций, создает уникальные проблемы при оценке правых отделов сердца. Правый желудочек находится в дальнем поле, где разрешение плохое и ухудшается из-за обширных апикальных трабекул; эти факторы затрудняют отслеживание границ эндокарда. Кроме того, тканевая допплерография и выравнивание кольца трикуспидального клапана в М-режиме невозможно в проекциях средней части пищевода. Недавно Denault и соавт. предложили глубокую трансгастральную проекцию более чем на 120-150 градусов, которая даст выравнивание для тканевой и пульсовой допплерографии, но TAPSE не изучалась с использованием этой проекции. Исследователи обнаружили новый глубокий трансгастральный вид правого сердца при нуле градусов, который обеспечивает хорошее согласование для допплеровского и M-режима, из которого можно легко измерить TAPSE, пиковую систолическую скорость ткани кольца трехстворчатого клапана и индекс производительности правого желудочка. Мы считаем, что эта единственная проекция, которую можно легко получить у большинства пациентов, может всесторонне оценить систолическую и диастолическую функцию правых отделов сердца в интраоперационном периоде.

Исследователи предполагают, что TAPSE можно точно измерить с помощью М-режима в глубокой трансгастральной проекции правых отделов сердца при нуле градусов, поскольку он обеспечивает идеальное совмещение с продольной экскурсией латерального кольца трехстворчатого клапана. Поскольку частота кадров в режиме M очень высока, расстояние может быть измерено более точно, чем любой другой метод.

Целью данного исследования является сравнение измерения TAPSE с использованием M-режима в двух глубоких трансгастральных проекциях: Глубокая проекция TG при 120-150 градусах.