Tricuspid Rengastason systolisen matkan mittaus transesofageaalisessa kaikukardiografiassa (TAPSE)

Oikean kammion vajaatoiminta (RVF) on tärkeä syy leikkauksen jälkeiseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen sydänleikkauksen jälkeen. Vaikeaa tulenkestävää RVF:ää, joka vaatii pitkäaikaista inotrooppista tukea tai RV-apulaitetta, esiintyy noin 0,1 %:lla potilaista kardiotomian jälkeen ja 20–30 %:lla potilaista vasemman kammion vajaatoiminnan jälkeen. Näiden potilaiden eloonjäämisaste voi olla niinkin alhainen kuin 25-30 %. Varhainen diagnoosi ja nopea hoidon aloittaminen voivat parantaa eloonjäämistä. Intraoperatiivisessa ympäristössä TEE:stä on tulossa oikean kammion toiminnan arvioinnin tukipilari. Tällä hetkellä se ei kuitenkaan ole systemaattista eikä RV:n objektiivista arviointia tehdä yhtenäisesti. Tämä johtuu osittain vasemman kammion arviointiin kiinnitetystä valtavasta huomiosta ja oikean sydämen kuvantamisen kaikuhaasteista leikkauksen aikana.

Vuonna 2010 ASE julkaisi ohjeet oikeasta sydämestä. Se suosittelee murto-alueen muutosta, kolmikuspidaalisen rengastason systolista tutkimusta (TAPSE) ja kolmikulmaisen renkaan systolisen kudoksen huippunopeutta yksinkertaisina toistettavissa olevina mittauksina, jotka voidaan tehdä kaikille potilaille. Ohjeet perustuvat transthoracic Echocardiography -mittauksiin. Sydänkirurgian aikana käytettävä transesofageaalinen kaikukardiografia asettaa ainutlaatuisia haasteita oikean sydämen arvioinnissa. Oikea kammio sijaitsee kaukokentässä, jossa erottelukyky ei ole hyvä, ja sitä pahentavat laajat apikaaliset trabekulaatiot; nämä tekijät tekevät endokardiaalisen rajan jäljittämisestä vaikeaa. Lisäksi kolmikulmaisen renkaan Doppler- ja M-moodin kohdistus ei ole mahdollista ruokatorven keskinäkymissä. Äskettäin Denault et al ovat ehdottaneet syvää mahalaukun näkymää yli 120-150 astetta, mikä antaisi kohdistuksen kudoksen ja pulssiaallon Dopplerille, mutta TAPSE:tä ei ole tutkittu tällä näkemyksellä. Tutkijat ovat löytäneet uuden syvän trans mahalaukun oikean sydämen näkymän nollaasteessa, mikä tarjoaa hyvän kohdistuksen Doppler- ja M-moodille, josta TAPSE, kolmikulmaisen renkaan systolisen kudoksen huippunopeus ja oikean kammion suorituskykyindeksi voidaan mitata helposti. Uskomme, että tämä yksittäinen, useimmille potilaille helposti hankittava näkemys voi kattavasti arvioida oikean sydämen systolista ja diastolista toimintaa leikkauksen aikana.

Tutkijat ehdottavat, että TAPSE voidaan mitata tarkasti käyttämällä M-moodia syvän mahalaukun oikean sydämen näkymässä nolla asteessa, koska se tarjoaa täydellisen kohdistuksen lateraalisen kolmikulmaisen renkaan pitkittäisliikkeen kanssa. Koska M-tilan kuvataajuus on erittäin korkea, etäisyys voidaan mitata tarkemmin kuin mikään muu tekniikka.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata TAPSE-mittausta käyttämällä Mmodea kahdessa Deep transgastrisessa näkymässä: Deep TG näkymä 120-150 astetta