Medición de la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo en la ecocardiografía transesofágica (TAPSE)

La insuficiencia ventricular derecha (FVR) es una causa importante de morbilidad y mortalidad postoperatoria después de la cirugía cardíaca. La FVR refractaria grave que requiere soporte inotrópico prolongado o dispositivo de asistencia del VD ocurre en aproximadamente el 0,1 % de los pacientes después de la cardiotomía y en el 20-30 % de los pacientes después de la insuficiencia ventricular izquierda. La tasa de supervivencia en estos pacientes puede ser tan baja como 25 a 30%. El diagnóstico temprano y la pronta instauración de la terapia pueden mejorar la supervivencia. En el entorno intraoperatorio, la ETE se está convirtiendo en el pilar de la evaluación de la función del ventrículo derecho. Sin embargo, en la actualidad no es una evaluación sistemática y objetiva de la RV no se lleva a cabo de manera uniforme. Esto se debe en parte a la enorme atención que se presta a la evaluación del ventrículo izquierdo y los desafíos ecográficos de las imágenes del corazón derecho durante el período intraoperatorio.

En 2010, la ASE publicó las directrices sobre el corazón derecho. Recomienda el cambio de área fraccional, la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) y la velocidad tisular sistólica máxima del anillo tricuspídeo como mediciones sencillas y reproducibles que se pueden realizar en todos los pacientes. Las pautas se basan en mediciones de ecocardiografía transtorácica. La ecocardiografía transesofágica que se utiliza durante la cirugía cardíaca plantea desafíos únicos al evaluar el corazón derecho. El ventrículo derecho está en el campo lejano donde la resolución no es buena y empeora por las extensas trabeculaciones apicales; estos factores dificultan el trazado del borde endocárdico. Además, la alineación del modo M y Doppler tisular del anillo tricuspídeo no es posible en las vistas esofágicas medias. Recientemente, Denault et al sugirieron una vista transgástrica profunda de más de 120-150 grados que proporcionaría una alineación para el Doppler de tejido y onda de pulso, pero TAPSE no se ha estudiado usando esta vista. Los investigadores han encontrado una nueva vista transgástrica profunda del corazón derecho a cero grados, que proporciona una buena alineación para el modo Doppler y M a partir del cual se pueden medir fácilmente TAPSE, la velocidad tisular sistólica máxima del anillo tricuspídeo y el índice de rendimiento del ventrículo derecho. Creemos que esta vista única que se puede adquirir fácilmente en la mayoría de los pacientes puede evaluar de manera integral la función sistólica y diastólica del corazón derecho durante el período intraoperatorio.

Los investigadores proponen que TAPSE se puede medir con precisión utilizando el modo M en la vista transgástrica profunda del corazón derecho a cero grados porque proporciona una alineación perfecta con la excursión longitudinal del anillo tricuspídeo lateral. Dado que la velocidad de fotogramas del modo M es muy alta, la distancia se puede medir con mayor precisión que con cualquier otra técnica.

El objetivo de este estudio es comparar la medición TAPSE utilizando Mmode en las dos vistas transgástricas profundas: Vista TG profunda a 120-150 grados