Messung der systolischen Exkursion der Tricuspid AnnularPlane in der transösophagealen Echokardiographie (TAPSE)

Rechtsherzinsuffizienz (RVF) ist eine wichtige Ursache für postoperative Morbidität und Mortalität nach Herzoperationen. Eine schwere refraktäre RVF, die eine verlängerte inotrope Unterstützung oder ein RV-Unterstützungssystem erfordert, tritt bei etwa 0,1 % der Patienten nach Kardiotomie und bei 20-30 % der Patienten nach Linksherzversagen auf. Die Überlebensrate bei diesen Patienten kann nur 25 bis 30 % betragen. Eine frühzeitige Diagnose und umgehende Einleitung einer Therapie können das Überleben verbessern. In der intraoperativen Umgebung wird die TEE zur Hauptstütze bei der Beurteilung der rechtsventrikulären Funktion. Derzeit erfolgt jedoch keine systematische und objektive Bewertung von RV, die nicht einheitlich durchgeführt wird. Dies liegt zum Teil an der enormen Aufmerksamkeit, die der Beurteilung des linken Ventrikels und den Echoherausforderungen der Bildgebung des rechten Herzens während der intraoperativen Phase gewidmet wird.

Im Jahr 2010 veröffentlichte die ASE die Richtlinien zum rechten Herzen. Als einfache reproduzierbare Messungen, die bei allen Patienten durchgeführt werden können, empfiehlt es die fraktionierte Flächenänderung, die systolische Exkursion der Trikuspidalringebene (TAPSE) und die maximale systolische Gewebegeschwindigkeit des Trikuspidalrings. Die Richtlinien basieren auf transthorakalen Echokardiographiemessungen. Die bei Herzoperationen eingesetzte transösophageale Echokardiographie stellt besondere Herausforderungen an die Beurteilung des rechten Herzens. Der rechte Ventrikel liegt im Fernfeld, wo die Auflösung nicht gut ist, und wird durch die ausgedehnten apikalen Trabekel verschlimmert; diese Faktoren erschweren die Bestimmung der endokardialen Grenze. Außerdem ist die Gewebedoppler- und M-Modus-Ausrichtung des Trikuspidalrings in den mittleren Ösophagusansichten nicht möglich. Kürzlich wurde von Denault et al. eine tiefe transgastrische Ansicht von mehr als 120-150 Grad vorgeschlagen, die eine Ausrichtung für Gewebe- und Pulswellen-Doppler ergeben würde, aber TAPSE wurde unter Verwendung dieser Ansicht nicht untersucht. Die Forscher haben eine neuartige tiefe transgastrische Ansicht des rechten Herzens bei null Grad gefunden, die eine gute Ausrichtung für den Doppler- und M-Modus bietet, aus der TAPSE, die systolische Gewebespitzengeschwindigkeit des Trikuspidalrings und der rechtsventrikuläre Leistungsindex leicht gemessen werden können. Wir glauben, dass diese einzelne Ansicht, die bei den meisten Patienten leicht erworben werden kann, die systolische und diastolische Funktion des rechten Herzens während der intraoperativen Phase umfassend beurteilen kann.

Die Forscher schlagen vor, dass TAPSE im M-Modus in der tiefen transgastralen Ansicht des rechten Herzens bei null Grad genau gemessen werden kann, da es eine perfekte Ausrichtung mit Längsauslenkung des lateralen Trikuspidalrings bietet. Da die Bildrate im M-Modus sehr hoch ist, kann die Entfernung genauer gemessen werden als mit jeder anderen Technik.

Das Ziel dieser Studie ist es, die TAPSE-Messung mit Mmode in den beiden tiefen transgastrischen Ansichten zu vergleichen: Tiefe TG-Ansicht bei 120-150 Grad