Misurazione dell'escursione sistolica del piano anulare tricuspide nell'ecocardiografia transesofagea (TAPSE)

L'insufficienza ventricolare destra (RVF) è un'importante causa di morbilità e mortalità postoperatoria dopo cardiochirurgia. Una grave RVF refrattaria che richiede un supporto inotropo prolungato o un dispositivo di assistenza RV si verifica in circa lo 0,1% dei pazienti dopo cardiotomia e nel 20-30% dei pazienti dopo insufficienza ventricolare sinistra. Il tasso di sopravvivenza in questi pazienti può essere compreso tra il 25 e il 30%. La diagnosi precoce e l'immediata istituzione della terapia possono migliorare la sopravvivenza. Nel contesto intraoperatorio la TEE sta diventando il cardine nella valutazione della funzione ventricolare destra. Comunque, attualmente non è la valutazione sistematica e obiettiva di RV non è effettuata uniformemente. Ciò è in parte dovuto all'enorme attenzione data alla valutazione del ventricolo sinistro e alle sfide ecografiche dell'imaging del cuore destro durante il periodo intraoperatorio.

Nel 2010 l'ASE ha pubblicato le linee guida sul cuore destro. Raccomanda la variazione dell'area frazionaria, l'escursione sistolica sul piano anulare tricuspide (TAPSE) e la velocità del tessuto sistolico di picco dell'anulus tricuspide come semplici misurazioni riproducibili che possono essere eseguite in tutti i pazienti. Le linee guida si basano sulle misurazioni dell'ecocardiografia transtoracica. L'ecocardiografia transesofagea utilizzata durante la cardiochirurgia pone sfide uniche nella valutazione del cuore destro. Il ventricolo destro giace nel campo lontano dove la risoluzione non è buona, ed è aggravata dalle estese trabecolazioni apicali; questi fattori rendono difficile il tracciamento dei confini endocardici. Inoltre, l'allineamento Doppler tissutale e M mode dell'anulus tricuspide non è possibile nelle proiezioni dell'esofago medio. Recentemente, Denault et al. hanno suggerito una visione trans gastrica profonda superiore a 120-150 gradi che fornirebbe un allineamento per il Doppler tissutale e dell'onda del polso, ma la TAPSE non è stata studiata utilizzando questa vista. I ricercatori hanno trovato una nuova vista del cuore destro trans gastrico profondo a zero gradi, che fornisce un buon allineamento per la modalità Doppler e M da cui è possibile misurare facilmente TAPSE, velocità del tessuto sistolico di picco dell'anello tricuspide e indice di prestazione del ventricolo destro. Riteniamo che questa singola visione, che può essere facilmente acquisita nella maggior parte dei pazienti, possa valutare in modo completo la funzione sistolica e diastolica del cuore destro durante il periodo intraoperatorio.

I ricercatori propongono che il TAPSE possa essere misurato con precisione utilizzando la modalità M nella vista del cuore destro transgastrico profondo a zero gradi perché fornisce un perfetto allineamento con l'escursione longitudinale dell'anello tricuspide laterale. Poiché il frame rate della modalità M è molto elevato, la distanza può essere misurata con maggiore precisione rispetto a qualsiasi altra tecnica.

Lo scopo di questo studio è confrontare la misurazione TAPSE utilizzando Mmode nelle due viste transgastriche profonde: Vista profonda TG a 120-150 gradi