Mätning av Tricuspid AnnularPlane Systolic Excursion in Transesophageal Echokardiografi (TAPSE)

Högerkammarsvikt (RVF) är en viktig orsak till postoperativ morbiditet och mortalitet efter hjärtkirurgi. Svår refraktär RVF som kräver långvarigt inotropt stöd eller RV-assistans uppstår hos cirka 0,1 % av patienterna efter kardiotomi och hos 20-30 % av patienterna efter vänsterkammarsvikt. Överlevnaden hos dessa patienter kan vara så låg som 25 till 30 %. Tidig diagnos och snabb insättande av terapi kan förbättra överlevnaden. I den intraoperativa miljön håller TEE på att bli stöttepelaren i bedömningen av högerkammarfunktionen. Men för närvarande är det inte systematiskt och objektiv bedömning av RV utförs inte enhetligt. Detta beror delvis på den enorma uppmärksamhet som ges till utvärderingen av den vänstra ventrikeln och ekoproblemen vid höger hjärtavbildning under intraoperativ period.

2010 släppte ASE riktlinjerna för Right heart. Den rekommenderar förändring av fraktionell area, tricuspid ringformad systolisk avvikelse (TAPSE) och maximal systolisk vävnadshastighet för tricuspid annulus som enkla reproducerbara mätningar som kan göras på alla patienter. Riktlinjerna är baserade på transthorax ekokardiografimätningar. Den transesofageala ekokardiografin som används vid hjärtkirurgi innebär unika utmaningar vid bedömning av höger hjärta. Den högra ventrikeln ligger i det bortre fältet där upplösningen inte är god och försämras av de omfattande apikala trabekulationerna; dessa faktorer gör endokardiell gränsspårning svår. Dessutom är vävnadsdoppler- och M-lägesjusteringen av tricuspid-annulus inte möjlig i mitten av esofagusvyerna. Nyligen har en djup transgastrisk vy mer än 120-150 grader föreslagits av Denault et al, vilket skulle ge en anpassning för vävnads- och pulsvågsdoppler men TAPSE har inte studerats med denna syn. Forskarna har hittat en ny djup trans gastric högerhjärtvy vid noll grader, som ger en bra anpassning för Doppler- och M-läge från vilket TAPSE, Peak systolic tissue velocity of the Tricuspid Annus och höger ventrikulär prestandaindex lätt kan mätas. Vi tror att denna enda syn, som lätt kan förvärvas hos de flesta patienter, heltäckande kan bedöma den systoliska och diastoliska funktionen hos höger hjärta under den intraoperativa perioden.

Utredarna föreslår att TAPSE kan mätas noggrant med hjälp av M-läge i den djupa transgastriska högerhjärtvyn vid noll grader eftersom det ger perfekt inriktning med longitudinell exkursion av den laterala trikuspidalringen. Eftersom bildhastigheten för M-läget är mycket hög, kan avståndet mätas mer exakt än någon annan teknik.

Syftet med denna studie är att jämföra TAPSE-mätning med Mmode i de två djupa transgastriska vyerna: djup TG-vy vid 120-150 grader