Medição da Excursão Sistólica do Plano Anular Tricúspide em Ecocardiografia Transesofágica (TAPSE)

A insuficiência ventricular direita (FVD) é uma importante causa de morbidade e mortalidade pós-operatória após cirurgia cardíaca. A FVR refratária grave que requer suporte inotrópico prolongado ou dispositivo de assistência RV ocorre em aproximadamente 0,1% dos pacientes após cardiotomia e em 20-30% dos pacientes após insuficiência ventricular esquerda. A taxa de sobrevivência nesses pacientes pode ser tão baixa quanto 25 a 30%. O diagnóstico precoce e a instituição imediata da terapia podem melhorar a sobrevida. No cenário intraoperatório, o ETE está se tornando o esteio na avaliação da função ventricular direita. No entanto, atualmente não é sistemática e a avaliação objetiva da RV não é realizada de maneira uniforme. Isso se deve em parte à enorme atenção dada à avaliação do ventrículo esquerdo e aos desafios de eco da imagem do coração direito durante o período intraoperatório.

Em 2010 a ASE divulgou as orientações sobre Coração Direito. Ele recomenda a alteração da área fracionária, a excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE) e a velocidade sistólica máxima do tecido do anel tricúspide como medidas reprodutíveis simples que podem ser feitas em todos os pacientes. As diretrizes são baseadas em medidas de ecocardiografia transtorácica. A ecocardiografia transesofágica, usada durante a cirurgia cardíaca, apresenta desafios únicos ao avaliar o coração direito. O ventrículo direito situa-se no campo distante, onde a resolução não é boa e é agravado pelas extensas trabeculações apicais; esses fatores dificultam o traçado da borda endocárdica. Além disso, o Doppler tecidual e o alinhamento do modo M do anel tricúspide não são possíveis nas visualizações do esôfago médio. Recentemente, uma visão transgástrica profunda de mais de 120-150 graus foi sugerida por Denault et al, o que daria um alinhamento para Doppler tecidual e de onda de pulso, mas o TAPSE não foi estudado usando essa visão. Os investigadores encontraram uma nova visão transgástrica profunda do coração direito a zero graus, que fornece um bom alinhamento para Doppler e modo M a partir do qual TAPSE, velocidade sistólica máxima do tecido do anel tricúspide e índice de desempenho ventricular direito podem ser prontamente medidos. Acreditamos que esta visão única, que pode ser facilmente adquirida na maioria dos pacientes, pode avaliar de forma abrangente a função sistólica e diastólica do coração direito durante o período intraoperatório.

Os investigadores propõem que o TAPSE pode ser medido com precisão usando o modo M na visão transgástrica profunda do coração direito a zero graus porque fornece alinhamento perfeito com excursão longitudinal do anel tricúspide lateral. Como a taxa de quadros do modo M é muito alta, a distância pode ser medida com mais precisão do que qualquer outra técnica.

O objetivo deste estudo é comparar a medição TAPSE usando o modo M nas duas visualizações transgástricas profundas: visualização TG profunda em 120-150 graus