Meting van Tricuspid AnnularPlane systolische excursie in transoesofageale echocardiografie (TAPSE)

Rechterventrikelfalen (RVF) is een belangrijke oorzaak van postoperatieve morbiditeit en mortaliteit na hartchirurgie. Ernstige refractaire RVF waarvoor langdurige inotrope ondersteuning of RV-ondersteuning nodig is, komt voor bij ongeveer 0,1% van de patiënten na cardiotomie en bij 20-30% van de patiënten na linkerventrikelfalen. Het overlevingspercentage bij deze patiënten kan zo laag zijn als 25 tot 30%. Vroege diagnose en snelle instelling van therapie kunnen de overleving verbeteren. In de intraoperatieve setting wordt TEE de steunpilaar bij de beoordeling van de rechterventrikelfunctie. Momenteel is het echter niet systematisch en wordt de objectieve beoordeling van RV niet uniform uitgevoerd. Dit is deels te danken aan de enorme aandacht die wordt besteed aan de evaluatie van het linkerventrikel en de echo-uitdagingen van beeldvorming van het rechterhart tijdens de intraoperatieve periode.

In 2010 heeft de ASE de richtlijnen voor Right Heart vrijgegeven. Het beveelt Fractionele Gebiedsverandering, Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion (TAPSE) en Peak Systolische weefselsnelheid van tricuspidalis annulus aan als eenvoudige reproduceerbare metingen die bij alle patiënten kunnen worden uitgevoerd. De richtlijnen zijn gebaseerd op metingen via transthoracale echocardiografie. De transoesofageale echocardiografie die wordt gebruikt tijdens hartchirurgie vormt een unieke uitdaging bij het beoordelen van het rechter hart. De rechter ventrikel ligt in het verre veld waar de resolutie niet goed is, en wordt verergerd door de uitgebreide apicale trabeculaties; deze factoren maken het opsporen van de endocardiale grens moeilijk. Bovendien is de weefseldoppler- en M-modusuitlijning van de tricuspidalisring niet mogelijk in de slokdarmopnamen. Onlangs is door Denault et al een diep transgastrische opname van meer dan 120-150 graden gesuggereerd, wat een uitlijning zou geven voor weefsel- en pulsgolf-Doppler, maar TAPSE is niet bestudeerd met behulp van deze weergave. De onderzoekers hebben een nieuwe diepe transgastrische weergave van het rechter hart gevonden bij nul graden, die een goede uitlijning biedt voor de Doppler- en M-modus, van waaruit TAPSE, de maximale systolische weefselsnelheid van de tricuspidalisring en de rechterventrikelprestatie-index gemakkelijk kunnen worden gemeten. Wij zijn van mening dat dit enkele beeld, dat bij de meeste patiënten gemakkelijk verkregen kan worden, de systolische en diastolische functie van het rechterhart tijdens de intra-operatieve periode volledig kan beoordelen.

De onderzoekers stellen voor dat TAPSE nauwkeurig kan worden gemeten met behulp van de M-modus in het diepe transgastrische rechterhartbeeld bij nul graden, omdat het een perfecte uitlijning biedt met de longitudinale uitwijking van de laterale tricuspidalis annulus. Aangezien de framesnelheid van de M-modus erg hoog is, kan de afstand nauwkeuriger worden gemeten dan met welke andere techniek dan ook.

Het doel van deze studie is om TAPSE-metingen met behulp van Mmode te vergelijken in de twee diepe transgastrische weergaven: Diepe TG-weergave op 120-150 graden