Pomiar ruchu skurczowego płaszczyzny pierścienia trójdzielnego w echokardiografii przezprzełykowej (TAPSE)

Niewydolność prawej komory (RVF) jest ważną przyczyną chorobowości i śmiertelności pooperacyjnej po operacjach kardiochirurgicznych. Ciężka oporna RVF wymagająca przedłużonego wspomagania inotropowego lub urządzenia wspomagającego RV występuje u około 0,1% pacjentów po kardiotomii iu 20-30% pacjentów po niewydolności lewej komory. Wskaźnik przeżycia u tych pacjentów może wynosić zaledwie 25 do 30%. Wczesna diagnoza i szybkie wdrożenie terapii może poprawić przeżycie. W warunkach śródoperacyjnych TEE staje się podstawą oceny funkcji prawej komory. Jednak obecnie nie jest to systematyczna i obiektywna ocena RV nie jest przeprowadzana w sposób jednolity. Wynika to częściowo z ogromnej uwagi, jaką poświęca się ocenie lewej komory i prowokacji echa obrazowania prawego serca w okresie śródoperacyjnym.

W 2010 roku ASE wydało wytyczne dotyczące prawego serca. Zaleca się ułamkową zmianę pola powierzchni, ruch skurczowy w płaszczyźnie pierścienia trójdzielnego (TAPSE) i szczytową prędkość skurczową tkanki pierścienia trójdzielnego jako proste powtarzalne pomiary, które można wykonać u wszystkich pacjentów. Wytyczne opierają się na pomiarach przezklatkowej echokardiografii. Echokardiografia przezprzełykowa stosowana podczas operacji kardiochirurgicznych stwarza wyjątkowe wyzwania podczas oceny prawego serca. Prawa komora znajduje się w polu dalekim, gdzie rozdzielczość nie jest dobra i jest pogarszana przez rozległe beleczki wierzchołkowe; czynniki te utrudniają śledzenie granic wsierdzia. Ponadto ustawienie pierścienia trójdzielnego w trybie Dopplera tkankowego i w trybie M nie jest możliwe w projekcjach ze środka przełyku. Ostatnio Denault i wsp. zasugerowali głęboką projekcję przezżołądkową powyżej 120-150 stopni, która dawałaby dopasowanie do tkanki i fali tętna Dopplera, ale TAPSE nie był badany przy użyciu tej projekcji. Badacze odkryli nowy, głęboki, przezżołądkowy widok prawego serca przy zera stopniach, który zapewnia dobre dopasowanie dla trybu Dopplera i trybu M, z którego można łatwo zmierzyć TAPSE, szczytową prędkość skurczową tkanki pierścienia trójdzielnego i wskaźnik wydolności prawej komory. Wierzymy, że ten pojedynczy widok, który można łatwo uzyskać u większości pacjentów, może kompleksowo ocenić funkcję skurczową i rozkurczową prawego serca w okresie śródoperacyjnym.

Badacze proponują, aby TAPSE można dokładnie zmierzyć za pomocą trybu M w głębokim przezżołądkowym prawym sercu przy zerowych stopniach, ponieważ zapewnia to doskonałe wyrównanie z podłużnym przesunięciem bocznego pierścienia trójdzielnego. Ponieważ liczba klatek na sekundę w trybie M jest bardzo wysoka, odległość może być mierzona dokładniej niż jakakolwiek inna technika.

Celem tego badania jest porównanie pomiaru TAPSE przy użyciu trybu Mmode w dwóch głębokich projekcjach przezżołądkowych: Głęboki projekcja TG pod kątem 120-150 stopni