Оценка УЗИ и ПЭТ/КТ в диагностике и мониторинге гигантоклеточного артериита

Диагноз ГКА ставится клинически и синдромально. Всего несколько лет назад биопсия височной артерии (ТАВ) была стандартным диагностическим методом для подтверждения диагноза, хотя чувствительность ее умеренная [3,4], а ее результат редко влияет на тактику лечения [5]. Сегодня Европейская лига против ревматизма (EULAR) рекомендует диагностическую визуализацию для всех пациентов с подозрением на ГКА [6]. Выбор визуализации основан на предполагаемом поражении сосуда. У пациентов с подозрением на краниальный ГКА (х-ГКА) ультразвуковое исследование сосудов (УЗИ) является рекомендуемым визуализирующим тестом первой линии, тогда как позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография (ПЭТ/КТ) с фтор-18-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) не рекомендуется. для оценки черепных артерий.

У пациентов с подозрением на поражение крупных сосудов (LV-GCA) для подтверждения заболевания можно использовать ПЭТ/КТ с 18F-FDG, УЗИ, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или КТ, но особого приоритета визуализирующих тестов не дается. УЗИ является привлекательной визуализацией первой линии у пациентов с подозрением на LV-GCA, поскольку оно все чаще используется в диагностике c-GCA, легкодоступно и дешево. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ является привлекательным диагностическим инструментом у пациентов с подозрением на LV-GCA, поскольку он также оценивает злокачественность и инфекцию, дифференциальный диагноз, часто рассматриваемый в этой подгруппе заболеваний. Однако ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ часто недоступен, стоит дорого и подвергает пациентов облучению. Более того, его чувствительность, по-видимому, снижается при лечении глюкокортикоидами (ГК), а окно возможностей, в котором чувствительность остается неизменной, неизвестно.

Рецидивы при снижении дозы глюкокортикоидов часты при ГКА. Однако оценка потенциальной активности ГКА зависит от неспецифических симптомов и биомаркеров воспаления. Существует значительное совпадение между симптомами активности заболевания ГКА и побочным эффектом ГК, и то же самое относится к симптомам и биомаркерам активности заболевания и инфекции, что затрудняет оценку. Отсутствуют точные инструменты для поддержки решений о лечении, предотвращения чрезмерного лечения без риска осложнений, связанных с ГКА.

Целью этого проекта является проспективная оценка диагностической точности различных инструментов визуализации в конкретных подмножествах гигантоклеточного артериита до и после начала лечения. Диагностические инструменты с высокой чувствительностью и специфичностью являются необходимым условием оптимального лечения пациентов с ГКА.

В частности, исследуется диагностическая точность ультразвука (УЗИ) по сравнению с ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ у новых пациентов с ГКА крупных сосудов (ЛЖ), ранее не получавших лечения. Кроме того, проводится долгосрочное наблюдение, включая УЗИ, 18F-FDG ПЭТ/КТ и визуализацию поперечных сечений, чтобы изучить потенциал визуализации в качестве средств мониторинга и прогнозирования.

В этой обсервационной когорте диагностическая точность ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ после трех и десяти дней лечения глюкокортикоидами в подгруппе пациентов с LV-GCA и диагностическая точность ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ при воспалении черепных артерий при впервые возникшем , пациенты с хроническим ГКА, ранее не получавшие лечения, по сравнению с контрольной группой пациентов с предыдущим диагнозом злокачественной меланомы также оценивались и регистрировались в другом месте (ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT03285945 и NCT03409913 соответственно)