Bewertung von Ultraschall und PET/CT in der Diagnose und Überwachung der Riesenzellarteriitis

Die Diagnose von RCA ist klinisch und syndrombasiert. Noch vor wenigen Jahren war die Temporalarterienbiopsie (TAB) das diagnostische Standardinstrument zur Bestätigung der Diagnose, obwohl die Sensitivität moderat ist[3,4] und ihr Ergebnis selten das Behandlungsmanagement beeinflusst[5]. Heute empfiehlt die European League Against Rheumatism (EULAR) die diagnostische Bildgebung bei allen Patienten mit Verdacht auf RZA[6]. Die Bildgebung der Wahl richtet sich nach der vermuteten Gefäßbeteiligung. Bei Patienten mit Verdacht auf kraniale GCA (c-GCA) ist vaskulärer Ultraschall (US) der empfohlene bildgebende Erstlinientest, während Fluor-18-Fluordeoxyglucose (18F-FDG)-Positronen-Emissions-Tomographie/Computertomographie (PET/CT) nicht empfohlen wird zur Beurteilung von Schädelarterien.

Bei Patienten mit Verdacht auf Beteiligung großer Gefäße (LV-GCA) können 18F-FDG-PET/CT, US, Magnetresonanztomographie (MRT) oder CT zur Bestätigung der Erkrankung verwendet werden, aber es gibt keine besondere Priorität der bildgebenden Verfahren. US ist eine attraktive Bildgebung der ersten Wahl bei Patienten mit Verdacht auf LV-GCA, da sie zunehmend in der Diagnose von c-GCA verwendet wird, leicht verfügbar und kostengünstig ist. 18F-FDG-PET/CT ist ein ansprechendes diagnostisches Instrument bei Patienten mit Verdacht auf LV-GCA, da es auch Malignität und Infektion bewertet, Differenzialdiagnosen, die bei dieser Untergruppe von Krankheiten häufig in Betracht gezogen werden. 18F-FDG-PET/CT ist jedoch oft nicht ohne Weiteres verfügbar, teuer und setzt die Patienten einer Strahlenbelastung aus. Darüber hinaus scheint seine Empfindlichkeit mit einer Glucocorticoid (GC)-Behandlung abzunehmen, und das Zeitfenster, in dem die Empfindlichkeit nicht beeinträchtigt wird, ist unbekannt.

Rückfälle während des Ausschleichens von Glukokortikoiden sind bei RZA häufig. Die Bewertung einer potenziellen GCA-Krankheitsaktivität beruht jedoch auf unspezifischen Symptomen und entzündlichen Biomarkern. Es gibt eine signifikante Überlappung zwischen Symptomen der GCA-Krankheitsaktivität und GC-Nebenwirkung, und das Gleiche gilt für Symptome und Biomarker der Krankheitsaktivität und Infektion, was die Bewertung erschwert. Es fehlen genaue Instrumente zur Unterstützung von Behandlungsentscheidungen und zur Vermeidung einer Überbehandlung ohne das Risiko von GCA-bedingten Komplikationen.

Das Ziel dieses Projekts ist die prospektive Bewertung der diagnostischen Genauigkeit verschiedener bildgebender Verfahren bei bestimmten Untergruppen der Riesenzellarteriitis vor und nach Behandlungsbeginn. Diagnostische Hilfsmittel mit hoher Sensitivität und Spezifität sind Voraussetzung für eine optimale Behandlung von RZA-Patienten.

Insbesondere wird die diagnostische Genauigkeit von Ultraschall (US) im Vergleich zu 18F-FDG-PET/CT bei neu aufgetretenen, behandlungsnaiven Patienten mit GCA für große Gefäße (LV) untersucht. Darüber hinaus wird eine Langzeitnachsorge einschließlich US, 18F-FDG-PET/CT und Querschnittsbildgebung durchgeführt, um das Potenzial der Bildgebung als Überwachungs- und Prognoseinstrumente zu erkunden.

In dieser Beobachtungskohorte wurde die diagnostische Genauigkeit der 18F-FDG-PET/CT nach drei und zehn Tagen Glukokortikoidbehandlung in der Untergruppe der LV-GCA-Patienten und die diagnostische Genauigkeit der 18F-FDG-PET/CT bei neu aufgetretener Hirnarterienentzündung untersucht , behandlungsnaive c-GCA-Patienten im Vergleich zu einer Kontrollgruppe von Patienten mit einer früheren Diagnose eines malignen Melanoms wurden ebenfalls bewertet und sind an anderer Stelle registriert (ClinicalTrials.gov Kennung: NCT03285945 bzw. NCT03409913)