Evaluering av ultralyd og PET/CT i diagnostisering og overvåking av kjempecellearteritt

Diagnosen GCA er klinisk og syndrombasert. For bare noen få år siden var temporal arteriebiopsi (TAB) standard diagnostisk verktøy for å bekrefte diagnosen, selv om sensitiviteten er moderat[3,4] og resultatet sjelden påvirker behandlingsbehandlingen[5]. I dag anbefaler European League Against Rheumatism (EULAR) bildediagnostikk hos alle pasienter som mistenkes for GCA[6]. Valget avbildning er basert på mistenkt fartøyinvolvering. Hos pasienter som er mistenkt for kranial GCA (c-GCA), er vaskulær ultralyd (US) den anbefalte førstelinjeavbildningstesten, mens Fluor-18-fluorodeoksyglukose (18F-FDG) positronemisjonstomografi/computertomografi (PET/CT) ikke anbefales for vurdering av kraniale arterier.

Hos pasienter som er mistenkt for storkarinvolvering (LV-GCA), 18F-FDG PET/CT, US, kan magnetisk resonanstomografi (MRI) eller CT brukes for å bekrefte sykdom, men ingen spesifikk prioritet av bildediagnostiske tester er gitt. US er en attraktiv førstelinjeavbildning hos pasienter med mistenkt LV-GCA siden den i økende grad brukes i diagnostisering av c-GCA, er lett tilgjengelig og billig. 18F-FDG PET/CT er et tiltalende diagnostisk verktøy i LV-GCA mistenkte pasienter, siden det også evaluerer malignitet og infeksjon, differensialdiagnoser som ofte vurderes i denne sykdomsundergruppen. Imidlertid er 18F-FDG PET/CT ofte ikke lett tilgjengelig, er dyrt og utsetter pasienter for stråling. Dessuten ser det ut til at dets følsomhet avtar ved behandling med glukokortikoid (GC), og mulighetsvinduet der sensitiviteten er upåvirket er ukjent.

Tilbakefall under glukokortikoidnedtrapping er hyppig ved GCA. Imidlertid er evalueringen av potensiell GCA-sykdomsaktivitet avhengig av uspesifikke symptomer og inflammatoriske biomarkører. Det er en betydelig overlapping mellom symptomer på GCA-sykdomsaktivitet og GC-bivirkning, og det samme gjelder for symptomer og biomarkører for sykdomsaktivitet og infeksjon, noe som gjør evalueringen vanskelig. Nøyaktige verktøy for å støtte behandlingsbeslutninger, unngå overbehandling uten risiko for GCA-relaterte komplikasjoner mangler.

Målet med dette prosjektet er å prospektivt evaluere den diagnostiske nøyaktigheten til forskjellige bildebehandlingsverktøy i spesifikke undergrupper av gigantcellearterittsykdom før og etter behandlingsstart. Diagnostiske verktøy med høy sensitivitet og spesifisitet er en forutsetning for optimal behandling av GCA-pasienter.

Spesifikt undersøkes den diagnostiske nøyaktigheten av ultralyd (US) sammenlignet med 18F-FDG PET/CT hos nyoppståtte, behandlingsnaive pasienter med stort kar (LV)-GCA. Videre utføres langsiktig oppfølging inkludert US, 18F-FDG PET/CT og tverrsnittsavbildning for å utforske potensialet til avbildning som overvåking og prognostiske verktøy.

I denne observasjonskohorten, den diagnostiske nøyaktigheten av 18F-FDG PET/CT etter tre og ti dager med glukokortikoidbehandling i undergruppen av LV-GCA-pasienter og den diagnostiske nøyaktigheten av 18F-FDG PET/CT ved kranialarteriebetennelse ved nyoppstått , behandlingsnaive c-GCA-pasienter sammenlignet med en kontrollgruppe av pasienter med en tidligere diagnose av malignt melanom ble også evaluert og er registrert andre steder (ClinicalTrials.gov Identifikator: henholdsvis NCT03285945 og NCT03409913)