Мини-заражение жидкостью и тест на окклюзию в конце выдоха, а также для оценки реакции на жидкость в операционной (MANEUVER)

Целенаправленная инфузионная терапия привлекает все большее внимание при лечении пациентов с острой недостаточностью кровообращения как в отделении интенсивной терапии (ОИТ), так и в операционной (ОР), с целью предотвращения как неадекватного кровотока в тканях, так и перегрузки жидкостью [1]. На самом деле ненужное введение жидкости может увеличить заболеваемость и смертность, а также продолжительность пребывания в больнице тяжелобольных и хирургических пациентов [2-10].

Поскольку единственной физиологической причиной введения жидкости (FC) является увеличение ударного объема (SV) [11-13], а этот эффект достигается только примерно у 50% пациентов в отделениях интенсивной терапии и операционных [14, 15], В литературе исследовалась возможность прогнозирования этого эффекта до введения ФК, но вопрос остается чрезвычайно сложным [1, 13, 16-18]. Прикроватные клинические признаки, а также давление и статические объемные статические переменные не позволяют предсказать реакцию на инфузионную терапию [17]. Более того, несколько физиологических факторов влияют на достоверность индуцированных вентилятором динамических изменений пульсового давления и ударного объема [изменение пульсового давления (PPV) и ударного объема (SV) (SVV) соответственно] и их эхографических заменителей в значительной степени. количество пациентов в отделениях интенсивной терапии и операционных [19-22].

Чтобы преодолеть эти ограничения, функциональная гемодинамическая оценка (т.е. оценка динамических взаимодействий гемодинамических переменных в ответ на определенное возмущение) жидкостной реакции приобрела популярность [17, 18, 23]. Функциональный гемодинамический тест (ФГТ) состоит из маневра, определяющего внезапное изменение сердечной функции и/или сердечно-легочного взаимодействия, в разной степени влияющего на гемодинамику жидкостных респондеров и нереспондеров [17, 18, 23].

FHT, называемый пассивным подъемом ноги (PLR), успешно используется для оценки реакции на инфузионную терапию у пациентов в ОИТ с 2009 г. [24], и его надежность была подтверждена тремя крупными метаанализами [25-27]. Однако PLR обычно не применим в операционной.

Было предложено множество различных FHT в качестве альтернативы PLR в отделениях интенсивной терапии и, совсем недавно, в операционной. Эти тесты в основном можно разделить на две группы. Подгруппа FHT основана на внезапных и кратковременных изменениях ИВЛ, вызывающих изменение преднагрузки и/или постнагрузки правого желудочка и, как следствие, УО левого желудочка [24, 28]. Среди этих тестов тест окклюзии в конце выдоха (EEOT) был ранее успешно испытан у хирургических пациентов, заключающийся в прерывании искусственной вентиляции легких на 30 секунд, и в оценке изменений SV. Вторая подгруппа нацелена на тестирование увеличения УО после быстрого введения небольшой аликвоты предварительно определенного ФК [29, 30]. Этот тест называется мини-жидкостной провокацией (mFC). Оба этих теста ранее оценивались в небольших исследованиях и никогда не сравнивались друг с другом.

Основной целью настоящего исследования является сравнение надежности EEOT и mFC в прогнозировании реакции на инфузионную терапию у пациентов, перенесших общую хирургию.