Mini Fluid ChalleNge és Kilégzés végi elzáródási teszt, valamint a folyadékreakció értékelése a műtőben (MANEUVER)

A célzott folyadékterápia egyre nagyobb figyelmet kapott az akut keringési elégtelenségben szenvedő betegek kezelésében mind az intenzív osztályon (ICU), mind a műtőben (OR), melynek célja mind a nem megfelelő szöveti véráramlás, mind a folyadéktúlterhelés megelőzése [1]. Valójában a szükségtelen folyadékadagolás növelheti a morbiditást és mortalitást, valamint a kritikus állapotú és sebészeti betegek kórházi tartózkodásának idejét [2-10].

Mivel az egyetlen fiziológiai oka a folyadékterhelés (FC) adásának a stroke volumen (SV) növelése [11-13], és ez a hatás csak az intenzív osztályon és OR-betegek körülbelül 50%-ánál érhető el [14, 15], A szakirodalom megvizsgálta ennek a hatásnak a megjósolásának lehetőségét az FC beadása előtt, de a kérdés továbbra is rendkívül nagy kihívást jelent [1, 13, 16-18]. Az ágy melletti klinikai tünetek, a nyomás és a statikus volumetrikus statikus változók nem jelzik előre a folyadékérzékenységet [17]. Ezen túlmenően számos fiziológiai tényező befolyásolja a lélegeztetőgép által kiváltott dinamikus pulzusnyomás- és lökettérfogat-változások [pulzusnyomás-változás (PPV) és lökettérfogat-változás (SVV)], valamint ezek echográfiai helyettesítőinek megbízhatóságát jelentős mértékben. intenzív osztályos és OR-betegek száma [19-22].

E korlátok leküzdése érdekében a funkcionális hemodinamikai értékelés (azaz a hemodinamikai változók dinamikus kölcsönhatásainak felmérése egy meghatározott perturbációra adott válaszként), a folyadékreszponzivitás egyre népszerűbb [17, 18, 23]. A funkcionális hemodinamikai teszt (FHT) egy olyan manőverből áll, amely meghatározza a szívműködésben és/vagy a szívtüdő interakciójában bekövetkezett hirtelen változást, amely eltérő mértékben befolyásolja a folyadékre reagálók és a nem reagálók hemodinamikáját [17, 18, 23].

A passzív lábemelésnek (PLR) nevezett FHT-t 2009 óta sikeresen alkalmazzák intenzív osztályos betegek folyadékreakciójának felmérésére [24], megbízhatóságát három nagy metaanalízis is megerősítette [25-27]. A PLR azonban általában nem kivitelezhető az OR-ban.

Számos különböző FHT-t javasoltak a PLR alternatívájaként az intenzív osztályon és újabban az OR-ban. Ezek a tesztek alapvetően két csoportra oszthatók. Az FHT-k egy alcsoportja a mechanikus lélegeztetés hirtelen és rövid ideig tartó változásán alapul, hogy megváltozzon a jobb kamra elő- és/vagy utóterhelése, és ennek következtében a bal kamra SV [24, 28]. Ezen vizsgálatok közül korábban sikeresen tesztelték sebészeti betegeken a kilégzésvégi okklúziós tesztet (EEOT), amely a gépi lélegeztetés 30 másodperces megszakításából, valamint az SV változásainak értékeléséből áll. A második alcsoport célja az SV növekedésének tesztelése az előre meghatározott FC kis alikvotjának gyors beadása után [29, 30]. Ezt a tesztet mini folyadék kihívásnak (mFC) nevezik. Mindkét tesztet korábban kis méretű vizsgálatokban értékelték, és soha nem hasonlították össze egymással.

Jelen tanulmány elsődleges célja az EEOT és az mFC megbízhatóságának összehasonlítása az általános műtéten átesett betegek folyadékválaszának előrejelzésében.