Внедрение клинических практических рекомендаций по физическим ограничениям для пациентов в критическом состоянии с использованием концепции CAN-IMPLEMENT

Пациенты в критическом состоянии, госпитализированные в отделения интенсивной терапии (ОИТ), часто нуждаются в более инвазивных операциях (например, искусственной вентиляции легких и гемодиализе) в связи с потребностями их состояния, что также может привести к острой боли, дискомфорту, лишению сна, возбуждению и делирию. Возбуждение, например, может подтолкнуть пациентов к сопротивлению аппарату ИВЛ, тем самым увеличивая потребление кислорода, заставляя их случайно удалять различные устройства и катетеры и даже создавая опасные для жизни риски. Таким образом, основная причина использования физических ограничений (PR) в отделении интенсивной терапии состоит в том, чтобы предотвратить случайное удаление пациентами катетеров или устройств, необходимых для защиты их безопасности.

Хотя PR использовался для предотвращения незапланированной экстубации (UE), во многих исследованиях было доказано, что PR является одним из факторов риска, объясняющих UE, и не может защитить безопасность пациента. Действительно, было доказано, что его использование вызывает пролежни, усугубляет возбуждение, делирий и нейроваскулярные осложнения. Но PR широко используется в отделениях интенсивной терапии по всему миру.

Многие учреждения предложили сократить использование PR, например, правительство Онтарио издало Закон о минимизации ограничений для пациентов в 2001 году, чтобы «свести к минимуму использование ограничений для пациентов и побудить больницы и учреждения использовать альтернативные методы, когда это возможно. , когда необходимо предотвратить причинение больным тяжких телесных повреждений себе или окружающим. В феврале 2012 года Ассоциация зарегистрированных медсестер Онтарио (RNAO) выпустила руководство по клинической практике по альтернативам PR, призванное помочь медсестрам сократить использование PR или использовать его более разумным и стандартизированным способом, а также предоставить эффективные альтернативы PR.

Клинические практические рекомендации (КРП) — это удобный способ упаковки доказательств и предоставления рекомендаций лицам, принимающим решения в области здравоохранения. Но разработка и обновление высококачественных CPG требуют значительного времени, опыта и ресурсов. Адаптация рекомендаций — это систематический подход к утверждению и/или изменению рекомендаций, разработанных в одной культурной и организационной среде, для применения в другом контексте. Там, где уже имеются высококачественные руководства, адаптация может быть использована в качестве альтернативы разработке рекомендаций de novo для адаптации существующих руководств к потребностям местных пользователей. В настоящее время в Китае нет CPG по PR, в то время как в других странах они есть, поэтому мы надеемся, что сможем адаптировать существующие рекомендации для применения в китайском контексте. Мы используем подход CAN-IMPLEMENT для адаптации и внедрения рекомендаций.